临床流行病学51

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1、概念及分类概念根据日常记录资料和通过特殊调查所得到的资料，描述疾病的三间分布特征，设计时无需设立对照，不能分析暴露与效应之间的联系。分类横断面研究（现况研究）纵向研究生态学研究（关系研究）第一节、现况研究概述现况研究的概念现况研究是流行病学研究方法中的一种基础性研究方法。它是按照事先设计的要求在某一人群应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。现况研究目的1、描述疾病或健康状况分布情况及影响分布的因素；2、寻找病因及流行因素线索；3、进行疾病监测

2、并为评价防治措施的效果提供参考信息；4、调查与决定高危人群，从而为卫生保健工作的计划和决策提供依据；5、达到早期发现病人、早期筛检和早期治疗的第二级预防的目的；6、确定各项生理指标和正常参考值范围。现况研究的特点1、现况研究在开始时一般不设对照组2、现况研究的特定时点或时期3、现况研究在确定因果联系时受到限制4、对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论5、现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件6、现况研究定期重复可获得发病率资料普查（census）概念：在特定时点或时期、特定范围内的

3、全部人群（总体）均为研究对象的调查。普查（census）优点：确定调查对象简单可以准确了解疾病的三间分布缺点：漏查难免调查质量不易控制对于患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进行普查抽样调查（sampliingsurvey）1．概念指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的部分样本进行调查，从样本获得的信息来推断总体情况。它是以小测大，以样本统计量估计总体参数的调查研究方法。抽样调查的优缺点优点节省财力、物力和时间能够增加准确度提高应答率缺点调查对象的选择比较麻烦存在抽样误差和系统误差第二节、现况研究的设计与实施一、

4、明确研究目的和研究类型二、确定研究的对象三、样本含量和抽样方法样本大小的确定n=PQ/S2=t2PQ/d2(S=d/t)当d=0.1Pn=400Q/P当d=0.15Pn=178Q/P此公式适用于二项分布，阳性率在5%以上，最好在20%以下，超过此范围不适用，如果阳性率太低，则用poisson分布期望值可信限表。计算实例：某工厂有职工一万余人，现需估计全体职工携带乙型肝炎表面抗原情况。该地区乙型肝炎表面抗原携带率约10%。现采用抽样调查，要求允许误差为0.15P，计算需抽样调查人数。根据题意，N=178×0.9

5、/0.1=1602人样本量大小n=PQ/S2=t2PQ/d2=400*Q/P(S=d/t)n=4s2/d2取决于以下因素：1.患病率2.对调查结果精确度的要求3.研究单位间的均衡性4.检验水准5.把握度5.抽样方法抽样方法抽样调查应遵循随机化的原理，随机抽样的方法有以下几种：单纯随机抽样(simplerandomsampling)系统抽样(systematicsampling)分层抽样(stratifiedsampling)整群抽样(clustersampling)多级抽样(multistagesamplin

6、g)四、资料收集调查表设计(研究项目有哪些？）（1）标题：（2）一般项目：通常，它包括姓名、住址、联系电话、性别、出生年月或年龄、婚姻状况、职业、文化程度等（3）研究项目，主要指的是由标题所确定的调查主题范围内的特色项目，在流行病学调查中通常指的是疾病及其相关危险因素。（4）签名档和调查日期备忘调查表设计设计的步骤注意的问题：1、调查表上问题的排列2、调查表上问句的措词3、表式4、应有核实被调查这回答问题正确性的项目5、时间记录6、预试（pilotstudy）调查表设计1、定义研究变量2、设定测量尺度调查员

7、五、资料整理分析和结果解释（一）资料整理分析（按照不同特征分组，比较各组的患病率）（二）结果解释七、常见偏倚（一）选择偏倚1、**选择性偏倚：在调查过程中，被抽中的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而破坏了调查对象的代表性，导致研究结果与真实结果之间产生差异。2、**无应答引起的偏倚（nonresponsebias）3、幸存者偏倚：在现况研究中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况。4、志愿者偏倚（二）信息偏倚1．回忆偏倚：由于对既往事实记忆缺失导致回忆不准确所引起的偏倚2．

8、报告偏倚：由于调查者自身不愿意提供敏感的真实情况而引起的偏倚。3．**观察者偏倚：观察者间变异，观察者自身变异4．**测量偏倚：测量仪器、检测试剂等本身不准确导致的偏倚5．预期偏倚：调查者在调查时希望获得预期的结果，因而有意或无意地选择性收集材料导致偏倚。质量控制1、确保抽样过程的随机化原则的完全实施；2、提高研究对象的依从性和受检率；3、正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制等；4、组织好研