华西-非临床-内科-肾脏病总论

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1、肾脏病总论四川大学华西医院肾内科米绪华泌尿男生殖系统解剖图肾脏示意图肾单位集合小管肾间质肾血管肾小体肾小管肾小球肾小囊肾实质滤过屏障﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚内皮细胞﹙窗孔﹚基膜足突细胞﹙裂孔膜﹚肾脏基本结构肾脏生理功能形成和排出尿液内分泌功能维持水平衡排除代谢废物调节酸碱电解质平衡EPO1-羟化酶肾素前列腺素肾脏病理生理形成和排出尿液内分泌功能水中毒、肺水肿、脑水肿、高血压尿毒症症状(恶心、呕吐、乏力)代谢性酸中毒高钾血症肾性贫血肾性骨病肾性高血压肾内高压状态肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状肾

2、脏病的早期症状和体征并无特异性,也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断,因而可防止或至少延缓其进展。菌尿疲乏血尿蛋白尿浮肿少尿或多尿肾脏病的症状和体征肾脏病的特征性症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性,也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断,因而可防止或至少延缓其进展。菌尿多尿血尿泡沫尿少尿夜尿肾炎综合征血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾病综合征“三高一低”尿感综合征尿频、尿急、尿痛肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状肾脏疾病的主要

3、病因肾功能衰竭大量失血肾小球肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿,先天畸形事故/创伤自身免疫性疾病高血压梗阻性肾病肾脏常见病分类肾单位集合小管肾间质肾血管先天性/遗传性肾实质肾小体肾小管肾小球肾小囊滤过屏障﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚(AlportS、PKD、寡肾小球巨大症、薄基膜肾病)(急、慢性间质性肾炎)(急、慢性肾盂肾炎)(肾小管性酸中毒、Fanconi综合征)(肾动脉狭窄、小血管炎、小动脉肾硬化症、肾动脉栓塞和血栓形成)肾脏损害定义肾损害是指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一有病理学检查异常;或有肾

4、损害指标,包括血、尿成分异常,或影像学检查异常。功能诊断:慢性肾功能不全(CKD4级)、肾衰期临床诊断:慢性性肾小球肾炎病理诊断:IgA肾病(Lee’sⅥ级)肾脏疾病诊断临床诊断:慢性性肾小球肾炎病理诊断:IgA肾病(Lee’sⅥ级肾脏疾病诊断功能诊断:慢性肾功能不全(CKD4级)、肾衰期鉴诊急、慢行肾衰竭鉴诊要点ARFCRF病期﹙月﹚<3>12肾脏大小<->or↑<->or↓指甲Cr﹙NCr﹚Normal贫血FewMany血清钙、磷SomewithoutRenalOsteody

5、strophyAllwithRenalOsteodystrophy尿相对密度<->or↑↓﹙1.010~1.015﹚临床分期急性肾损伤(AKI)分期肾前性肾性肾后性血容量不足心输出量减少肝肾综合征血管床容量扩张急性肾小管坏死急性肾小球肾炎急性间质性肾炎全身感染、败血症系统性小血管炎慢性肾病急性加重输尿管结石肾乳头坏死组织阻塞腹膜后肿瘤压迫前列腺肥大和肿瘤ARF常见病因AKI治疗针对病因治疗可逆性因素、并发症处理血液净化治疗间断性血液透析(IRRT)持续性肾替代治疗(CRRT)慢性肾脏病(CKD)

6、定义肾损害≧3个月,伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的降低。肾损害是指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一有病理学检查异常;或有肾损害指标,包括血、尿成分异常,或影像学检查异常。GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月,有或无肾损害。临床分期慢性肾功能不全分期分期肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Scr)(μmol/L)(mg/dl)肾功能代偿期80~50133~1771.6~2.0肾功能失代偿期50~20186~4422.1~5.0肾功能衰竭期20~10450~7075.1~7.

7、9尿毒症期<10≧707≧8.0临床分期慢性肾脏病(CKD)分期临床分期慢性肾功能不全(CRF)分期分期肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Scr)说明(μmol/L)(mg/dl)肾功能代偿期80~50133~1771.6~2.0大作相当于CKD2期肾功能失代偿期50~20186~4422.1~5.0大作相当于CKD3期肾功能衰竭期20~10450~7075.1~7.9大作相当于CKD4期尿毒症期<10≧707≧8.0大作相当于CKD5期GFR估算方法ESRD常见病因中国大陆发达国家慢

8、性肾炎糖尿病肾病良性小动脉肾硬化慢性肾盂肾炎梗阻性肾病慢性间质性肾炎多囊肾狼疮性肾炎多发性骨髓瘤其他糖尿病肾病良性小动脉肾硬化慢性肾炎慢性间质性肾炎梗阻性肾病慢性肾盂肾炎多囊肾多发性骨髓瘤狼疮性肾炎其他临床指南慢性肾脏病(CKD)分期和治疗计划ESRD治疗可逆性因素、并发症处理肾脏替代治疗异体肾移植血液透析腹膜透析透析治疗选择何种肾脏替代疗法?每种肾脏替代疗法均有其优、缺点,具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。血液透析腹膜透析肾移植临床诊断:慢性肾小球肾炎肾脏疾病诊断功能诊断:慢性肾功

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