《直肠腺癌》ppt课件

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1、临床药历分析直肠癌术后患者的病例分析内容一、疾病简介二、病情介绍三、用药分析四、治疗小结疾病简介直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。临床表现1.便血2.大便习惯改变3.肠道狭窄及梗阻现象4.肛门疼痛及肛门失禁5.其他一般认为直肠腺癌与以下因素相关:1.饮食因素2.直肠腺瘤3.遗传性癌前病变4.大肠炎症性疾病正常肠粘膜病因治疗手术+化疗+放疗或靶向治疗化疗目的：预防和降低转移及复发率;化疗方案：依据患者直肠癌分期、全身情况等因素综合决定。目前最常用的化疗方案是

2、:静脉给药给予"5-FU+亚叶酸钙+铂类"，口服"卡培他滨"等。治疗主诉现病史直肠占位2月余，1周期化疗后。既往史2012年于沈阳武警总医院行痔疮手术直肠腺癌诊断病例介绍患者15年5月偶有便中带血，量小。1年后患者自觉便血量较前明显增多，经口服云南白药后缓解，行增强CT示：直肠局部肠壁增厚，乙状结肠长壁增厚。结肠镜取病理诊断为：1.（35cm）结肠粘膜管状型腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变2.（6-9cm）直肠腺癌。16年7月5日开始行放射治疗联合卡培他滨新辅助放化疗。8月25日行奥沙利铂+卡培他滨方案

3、化疗，已完成1周期，患者出现Ⅰ度消化道反应。体格检查血压：132/89mmHg，体表面积：1.79㎡，KPS评分：90分初始用药方案药物作用药物名称剂量给药方式化疗药物卡培他滨片2.5g，2/日口服奥沙利铂注射液200mg静脉续滴止吐盐酸托烷司琼氯化钠5mg静脉续滴抗过敏地塞米松磷酸钠注射液苯海拉明注射液5mg20mg静脉续滴肌肉注射保肝5%葡萄糖注射液+多烯磷脂酰胆碱注射液100ml465mg，1/日静脉输液营养心肌5%葡萄糖注射液+复合辅酶粉针250ml2支静脉注射营养神经甲钴胺胶囊0.5g，3

4、/日口服抑酸0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑钠粉针100ml40mg，1/日静脉续滴（1）FOLFOX4（2）（m）FOLFOX6（3）（m）FOLFOX7（4）XELOX（5）FOLFIRI（6）卡陪他滨单药方案（7）亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（8）联合贝伐珠单抗方案（9）联合西妥西单抗方案与1-5各方案联合新辅助化疗方案选择与1-5各方案结合化疗方案选择CapeOx/XELOX方案药物用法用量给药时间及周期临床应用CapeOx/XELOX奥沙利铂130mg/m2静滴＞2小时第一天晚期/转移，辅助化疗卡

5、培他滨800-1000mg/m2，每日口服2次第1-14天，每3周重复患者体表面积为：1.79m2，轻度肝功损伤，肾功正常。给药剂量：奥沙利铂200mg；卡培他滨2.5g。药学监护1-止吐药物选择※奥沙利铂属于中度致吐药物，患者在第一周期化疗期间曾出现Ⅰ度胃肠道反应，需给予止吐药物。止吐药物选择：盐酸托烷司琼氯化钠注射液5mg盐酸地塞米松磷酸钠注射液5mg高致吐性化疗药物，推荐三联方案：急性呕吐：5-HT3+地塞米松+阿瑞匹坦迟发性呕吐：地塞米松+阿瑞匹坦+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂中致吐性化疗药

6、物引起的急性呕吐，推荐二联或三联方案：二联：5-HT3+地塞米松三联：5-HT3+地塞米松+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂低致吐性化疗药物，推荐以地塞米松或胃复安为主的方案药学监护2-奥沙利铂的神经毒性急性神经毒性慢性神经毒性剂量依赖性四肢及口周的感觉异常和迟钝，咽喉部感觉麻木或紧缩感，出现呼吸困难、吞咽困难等深感觉丧失、共济失调、运动功能损伤、眼痛、关节痛、视力异常等预防1.控制输注时间（2-3h），避免饮食冷物、呼吸冷空气、接触冷物2.stop-and-go策略3.维生素B（患者给予甲钴胺）4.钙

7、剂/镁剂诊疗经过D5D8D10D2行腹部肿物切除术D3卡培他滨片0.5g早3片，晚2片5%GS100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg，1/日；5%GS250ml+复合辅酶粉针2支；0.9%NS100ml+泮托拉唑钠粉针40mg，1/日；甲钴胺胶囊0.5g，3/日。无明确禁忌症后给予第二周期化疗盐酸托烷司琼氯化钠注射液5mg地塞米松磷酸钠注射液5mg奥沙利铂注射液200mg苯海拉明注射液20mg查体无异常出院继续口服卡培他滨至第14日D1入院完善相关检查小结小结化疗患者预防性止吐奥沙利铂神经毒性的

8、预防直肠癌患者化疗方案的选择恳请各位老师批评指正