《高血压危象急救》PPT课件

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高血压急症的处理 1 定义和分类-1[定义] 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES)是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛,导致血 压急骤上升,以收缩压升高为主,严重时舒张压也升高 (血压》230/130mmHg),可发生在高血压病的任何时期。诱发因素:精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺 激、内分泌失调等。第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降低 到安全范围;第二类(Urgencies)需要在短时间内将血压降低到适当的 水平。 2 定义和分类-2§ 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。§ 高血压急症:血压严重升高(>180/120mmHg),并伴发进行 性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动 脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。§ 高血压亚急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住 院,但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内 将血压降低到安全水平。 3 高血压危象的表现? 特点:起病急,病情重,变化快。? 表现:剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐;出汗、 面部潮红、手足抖动;视物迷糊、眼底出血或失眠。? 发作一般历时短暂,恢复快,易复发。? 可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外 等严重并发症。 高血压危象的危害心血管损害? 急性左心衰竭,如呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音,有奔 马律,心动过速;? 急性冠脉综合症,有不稳定性心绞痛或急性心梗表现;? 并发主动脉夹层,临床有胸背撕裂痛,脉搏缺失,主动脉 瓣关闭不全等。肾功能损害? 蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、电解质异常。脑功能损害? 头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐,视乳头水肿、 出血及渗出等,与颅内压增高或脑水肿有关,一般无明确 定位体征。先兆子痫和子痫? 妊高症基础? 头痛、头晕、视物模糊 高血压危象的处理? 一般处理:应进入重症监护病房,持续监测血压。密切监 测生命体征,避免脱水或补液过多,引起心力衰竭。患者 往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安,可酌情使用镇 静药。? 迅速降压:立即采取静脉注射或滴注给药途径,降压目标 是静脉输注降压药,1h使平均动脉血压迅速下降,但不超 过25%,在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。避 免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血 压水平可耐受和临床情况稳定,在以后24~48h逐步降低血 压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左 右(如能耐受)。静脉用药者1-2d内因加上口服降压药, 争取短期内停用静脉给药。 高血压危象的处理? 高血压急症常用降压药有硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、 二氮嗪、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。? 迅速降压在下列情况应除外:患者为60岁以上高龄,或有 冠心病,或急性缺血性卒中,或肾功能不全等病症。? 开始时降压药剂量宜小,使舒张压降至120mmHg,密切观察 有无神经系统症状,心输出量降低,少尿等现象,然后逐 渐增加剂量,使舒张压降至110mmHg,1~2d内逐渐降至 100mmHg. 高血压急症的药物选择? 各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程 度都不一样,因此,在治疗时选择的药物也应有区别。? 高血压危象:主要为缩血管的血管活性物质增多,特别是 在嗜铬细胞瘤患者,因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝 洛尔。? 高血压脑病:高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完 全消失,因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。 由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限,血压下降50% 或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞,因此第一小时血压 下降不应超过30%,24小时血压达到160/100mmHg。治疗首 选硝普钠,该药半衰期短,根据血压调节药物剂量,同时 使用利尿剂、脱水药。 高血压急症的药物选择? 急性型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗, 若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全 等时,可用硝普钠或尼卡地平等治疗。? 高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平,以 减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。? 高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力,应立即 将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β受体阻 滞剂。 药物介绍n 硝普钠? 特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象患者。? 通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持续静脉滴注, 滴速为10-30滴/min(或0.5-10ug/kg/min的速度持续静脉 滴注,即刻起效。? 应严密监测血压变化,据此调整静滴滴速,使血压维持在 适当水平。? 注意:避光使用,不宜持续使用24h,有氰化物中毒可能。 药物介绍n 盐酸乌拉地尔? 常用剂量为25-50mg加入5%或10%葡萄糖注射液20ml缓慢注 射(2min),5min后血压无下降重复注射50mg。也可首次 静脉推注后改静滴治疗,一次250mg加入5%葡萄糖500ml静 滴,推荐初始滴速2mg/min,维持速度9mg/h。? 注意:静脉疗程通常不超过7d。 n 地尔硫卓? 适用于伴有心绞痛的高血压危象患者。? 常用剂量为5-15ug/kg/min静脉滴注。 药物介绍n 硝酸甘油? 特别适用于伴有心绞痛、充血性心衰的高血压危象患者。? 常用剂量为5ug/min静脉滴注,以后每5min增加5ug/min, 剂量至20ug/min仍无效时,以每5min增加10-20ug/min。 没有固定合适剂量,高血压可达100ug/min,肺水肿可达 1000ug/min。n 酚妥拉明? 适用于伴有儿茶酚胺增高的高血压危象,如嗜铬细胞瘤。? 常用剂量为2-5mg,加入5%葡萄糖20ml静脉注射,继以 50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,滴速为1mg/min。 药物介绍n 柳胺苄心定(拉贝洛尔)? 是a肾上腺能及β肾上腺能(非选择性)阻断剂,可以注 射,也有口服药物,降低外周血管阻力,较少影响心排量 及心率,静脉注射后,降低血压作用较平稳,不会因为药 物峰值作用或停止注射导致血压较大波动。? 给药方法,一次静脉注射50mg,以5mg/min的速率注射,在 5-10分钟内,出现明显降压效应,可以依据病人血压变化, 每隔15分钟重复注射,总剂量不超过150mg(极量不超过 300mg)。? 对高血压脑病,主动脉夹层,嗜铬细胞瘤,子痫等均适用。 对有心衰、心动过缓、I度以上房室传导阻滞宜慎用。本 药副作用较轻,可有恶心、呕吐、麻木感、头痛或注射部 位疼痛。 药物介绍n 尼卡地平? 尼卡地平是二氢吡啶类短效钙通道阻滞剂,用于静脉注射, 直接作用于血管平滑肌,使外周动脉包括冠状动脉扩张, 适用于心脏或非心脏手术,围手术期高血压,伴椎基底动 脉或冠状动脉供血不足。? 降压作用快速有效,较少毒性反应。副作用可以心动过速、 潮红、头痛、恶心、呕吐等。? 用法:将10-20mg尼卡地平溶于葡萄糖液100ml,以 0.5~6ug/(kg·min)的速率静脉滴注,5分钟即可出现降 压作用,30~60分钟时出现峰值效应,在高血压急症治疗 中,可用尼卡地平代替硝普钠。 常见的高血压急症§ 急性左心衰/肺水肿§ 急性冠脉综合征§ 急性脑卒中§ 急性主动脉夹层撕裂§ 高血压脑病§ 子痫§ 急性脑外伤§ …… 15 高血压急症的原因§ 原发性高血压——病因不明§ 继发性高血压——与原发疾病有关§ 高血压危象——一定有诱因!!!§ 停药或调整用药不当?§ 应激?§ 重要脏器供血不足?§ 靶器官损害可以在血压升高之前。 16 继发性高血压的鉴别诊断§ 肾动脉狭窄§ 嗜铬细胞瘤§ 原发性醛固酮增多症 17 肾动脉狭窄§ 脐周或一侧腹部听到性质粗糙的血管杂音,持续时间较 长,腰腹部有外伤史,舒张压升高特别明显,降压治疗 效果欠佳,无明显高血压家族史。§ 快速静脉肾盂造影或核素肾血流图有助鉴别,确诊必须 进行腹主动脉造影或选择性肾动脉造影。 18 嗜铬细胞瘤§ 阵发性血压急剧升高,伴有怕热多汗,不明原因体温升 高、休克或昏厥,年龄轻,血压很高,无肾性高血压表 现,降压药效果不佳,用β受体阻滞剂血压反而更高。§ 测24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物(VMA)或血浆儿茶 酚胺测定,以及B超β 、CT检查有助诊断。§ 国外有报告“10%规律”,即10%肿瘤在肾上腺外,10% 为多个性,10%为恶性。 19 原发性醛固酮增多症§ 血压很高,四肢无力或下肢瘫痪,心电图示低钾,血钾 低而尿钾排出增多,血及尿醛固酮增多,B超及CT检查 有助肿瘤的定位,原醛虽可能引起高血压急症,但也有 血压正常的。 20 高血压急症治疗的现代观念§ 明确降血压的必要性和紧迫性§ 把握合理的降压速度和幅度§ 有时候不需要使用降压药§ 有时候降低血压弊大于利§ 降压的目的是保护器官——器官第一§ 紧急降压尽量使用静脉制剂§ 重视应激和神经内分泌的作用§ 顾及到潜在的容量不足,尤其是老年人 21 高血压急症的治疗原则§ 持续监测血压,经静脉应用适当的药物;§ 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%;§ 稳定后,在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg,避免过 度降压;§
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