《高血压病查房》ppt课件

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高血压病查房九病房:易琳 CONTENTS1 患者的病史2 现存的护理问题3 败血症的护理4 高血压用药的介绍1 患者的病史 郎文基,男,68岁因“发现血压增高,间断头痛10+年,加重4天”于2016年9月19日入院。 患者10+年前发现血压增高,最高“190/120mmhg”,间断服用“非洛地平”等药物降压,不 规律监测血压,间断出现头痛、头昏等症状未予重视,4天前头痛加重,呈阵发性,偶有 胸闷、胸痛不适,为进一步治疗于我院就诊,门诊以“高血压病”收入我科。患者无既往史, 无传染病史,有吸烟史30年,每日约20支,有饮酒史30年,家族史:父亲高血压、脑卒 中病史,入院以来睡眠、大小便正常。 入院时生命体征:T36.5℃、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院检查示: 血常规:血小板97×10^9/L。肝功:总胆红素24.36umol/L,直接胆红素7.80umol/l,间接 胆红素16.56umol/l,丙氨酸氨基转移酶52.40u/l,尿酸528.36umol/l。入院诊断为“原发性 高血压3级 极高危。 医嘱予以营养心肌,改善循环,监测血压,口服降压药低盐低脂饮 食等对症治疗。1 患者的病史 23/9 10:00 患者突发畏寒、寒战、呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫绀。双肺闻 及大量呼气相哮鸣音。立即进行抢救,停用前列地尔,予一级护理,病重、面罩吸氧、 高枕卧位,抗过敏。缓解支气管痉挛等处理,30分钟后呼吸困难完全缓解,抢救成功。 血气分析示:PH7.21 Pco2 30mmhg PO2 131mmhg Spo2 98%。血常规示: 白细 胞5.44×10^9/l 红细胞5.27×10^12/l 血红蛋白172g/l 血小板109×10^9/l 中性粒细胞 65.4% 嗜酸性粒细胞0.2%。 结合患者病史分析处理如下:①血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,继续予 以面罩给氧,并增加补液量。②暂无细菌感染,暂不加抗生素治疗。1 患者的病史 24/9 患者血培养阳性,为大肠埃希菌,血常规:白细胞8.91×10^9/l 中性粒细胞 87.7% ,C反应蛋白 62.4mmg/l 降钙素原37.96ng/ml ,提示存在感染考虑为败血 症,给予哌拉西林他巴唑坦抗感染治疗。 25/9 患者空腹血糖6.2mmol/l,OGTT提示空腹及餐后血糖均告,请内分泌科协助诊治。 该患者目前血压仍高,大便目前诊断有败血症,主要风险在于感染性休克,低血压等。 因此降压不应太过积极,该患者需要接触隔离,敏感抗生素的疗程需要14天,继续目前 降压的方案。2 现存的护理问题 ①潜在并发症——感染性休克、高血压急症 ②有受伤的危险——与血压太高引起头晕、视力模糊、意识改 变或发生直立性低血压有关 ③有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关 ④焦虑——与血压控制不满意、已发生并发症有关 ⑤知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药的知识3 败血症的护理 一.观察要点 1.败血症症状:寒战与高热,发热多为弛张型或间歇型,少数呈稽留热或不规 则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中 毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。 2.皮疹以淤点为多见,多分布于躯干、四肢,眼结膜、口腔黏膜等处,常为数不多。亦可有 荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等,以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。 3.关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。 4.肝、脾肿大一般仅轻度肿大,可出现黄疸。 5.原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍,常见者有皮下脓肿、 肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎,伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞 症状。 6.感染性休克 约见于1/5~1/3败血症患者,表现为烦燥不安,脉搏细速,四肢厥冷,皮肤花 斑,尿量减少及血压下降等,且可发生DIC,系严重毒血症所致 。3 败血症的护理 二.护理措施 (一).一般护理 1.提供适宜的环境:阳光,空气,适度,温度,安静,清洁,舒适 2.避免交叉感染 3.准确协助采集各种标本 4.密切观察病情 5.做好心理护理3 败血症的护理 (二)对症护理 1.维持体温稳定 (1)调节环境温度湿度,督促多饮温开水,温水擦浴,冰块降温 (2)保暖,集中护理操作 (3)监测:体温波动大时,1-2小时监测一次并及时处理,降温后半小时复测体温,体 温平稳后4小时一次,病情平稳后每日两次 2.保证营养供应 给予易消化营养丰富食物必要时静脉营养 3.加强皮肤护理 皮疹,感染灶护理 4.预防化脓性脑膜炎及肺炎 5.预防感染性休克3 败血症的护理 三.健康教育 1.讲解本病的预防和护理知识,保持皮肤黏膜和口腔的清洁, 预 防交叉感染。 2.皮肤、呼吸道和消化道感染时,应及时就医。 3. 指导养成正确合理的生活方式。4 高血压用药的介绍 药物分类 药物名称 每天剂量(mg) 次/天 不良反应 利尿剂 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 6.25~25 1 引起电解质失衡,和损伤肾 氯噻酮 12.5~25 1 功能。同时长期使用,对内 吲达帕胺 0.625~2.5 1 耳淋巴,而出现耳鸣,听力 吲达帕胺缓释片 1.5 1 下降,同时这些药物也可以 出现过敏反应,同时利尿后 袢利尿剂 呋塞米 20~80 2 血容量减少,会影响到药物 保钾利尿剂 氨苯蝶啶 25~·100 1~2 的代谢等,对血压低和老年 醛固酮拮抗剂 螺内酯 20~40 1~3 人,利尿过度,可以引起血 压降低等。 β受体阻滞剂 比索洛尔 2.5~10 1 可引起心动过缓、房室传导 美托洛尔平片 50~100 2 阻滞,可诱发心力衰竭或心 美托洛尔缓释片 47.5~190 1 功能恶化,可引起周围血管 阿替洛尔 12.5~50 1~2 收缩,如肢体发冷,间歇性 普萘洛尔 30~90 2~3 跛行,可诱发支气管哮喘。4 高血压用药的介绍 钙通道阻滞剂(CCB) 二氢吡啶类 氨氯地平 2.5~10 1 由于直接扩张血管导致交感 硝苯地平 10~30 2~3 神经张力增高,引起心率增快, 硝苯地平缓释片 10~20 2 头痛,下肢水肿等。 硝苯地平控释片 30~60 1 非二氢吡啶类 维拉帕米 40~120 2~3 维拉帕米缓释片 120~240 1 地尔硫卓缓释片 90~360 1~2 血管紧张素转换酶 卡托普利 25~300 2~3 咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、 抑制剂(ACEI) 依那普利 2.5~40 2 高钾血症、低血压、肝功能 贝那普利 5~40 1~2 异常、味觉和胃肠功能紊乱、 皮疹、血管神经性水肿。血管紧张素Ⅱ受体拮 氯沙坦 25~100 1 后背痛(如坐骨神经痛)、胸痛、抗剂(ARB) 颉沙坦
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