TMS治疗方案方针参考总结

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'TMS治疗方案方针参考总结'
'\TMS治疗处方参考一,怎样选择和确定治疗方案:1, 明确诊断:详细体检,神经系统检查、神经影像学检查(CT/MRI)、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET),电生理检查,(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路,了解病程病因病理。2, 明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理,高频高强度刺激(>5Hz)和间歇性Theta 爆发刺激(iTBS)可兴奋大脑皮质,产生长时程增强(LTP)的可塑性变化,刺激部位脑血流增加,脑源性神经营养因子(BDNF)增加,刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加,细胞内钙离子增加,磷酸激酶增加,DNA转录增加,多种蛋白合成增加,促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反,可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3, 刺激参数主要为:强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数(总的刺激时间和刺激脉冲个数),以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。(见表1)其中的花样刺激模式是2005年以后新方法,刺激量小,治疗时间短,治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4, 根据检查、诊断结果,确定治疗的观察指标、量表,比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变,治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30分钟,避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。5, 注意事项:治疗过程中要给病人带耳塞,预防听觉受累,如出现头痛、恶心等副作用,可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫,马上停止治疗,保护病人不要受伤,一般不用抗癫痫药物,可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。二,常见疾病治疗处方参考:1, 抑郁症:低频刺激右侧额叶背外侧(LDPFC),高频刺激左LDPFC。(图1)2, 狂躁症、焦虑症、强迫症:高频刺激右侧LDPFC,双侧运动皮质。3, 精分症:改善阴性症状,高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4, 精分症:治疗幻听、耳鸣,低频刺激左颞顶叶5, 孤独症(自闭症):低频刺激左LDPFC,高频刺激前额叶中部6, 老年性痴呆:高频刺激双侧LDPFC7, 帕金森病:高频刺激左LDPFC,低频刺激患侧运动皮质(M1),高频刺激健侧M1区8, 肌张力异常、不自主抽动:低频刺激患侧皮质运动区。9, 癫痫:低频刺激病灶区或M1区。10, 偏头痛:低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC11, 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:高频刺激单侧(左)M1区,低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC,低频刺激右LDPFC12, 中风,缺血性脑梗塞、偏瘫:高频刺激患侧病灶附近,低频刺激健侧M1区,外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。13, 中风引起的偏侧视觉忽略:低频刺激健侧枕叶视觉皮质。14, 中风引起的失语症:低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。15, 中风引起的吞咽障碍:低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区16, 脊髓损伤:高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17, 脊髓损伤并发症,胃肠功能障碍、便秘:高频T9、l3相继刺激,促进肠蠕动。18, 脊髓损伤并发症,排尿障碍:高频刺激骶部神经根。19, 脊髓损伤并发症,呼吸困难:高频刺激C6-C7增加吸气,T9-T10增加呼气。20, 脊髓损伤并发症,肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓,高频刺激周围神经。21, 睡眠障碍:低频刺激顶叶Cz后1cm,或右侧LDPFC,高频刺激左LDPFC。22, 成瘾性疾病:可卡因、酒精:高频刺激右LDPFC。 香烟、尼古丁:高频刺激左LDPFC。三.详细处方:1,抑郁症:模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个)治疗时间m(分钟)次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-82常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S(秒)串间歇 s(秒) 脉冲总数治疗时间m(分)次/周疗程周3cTBS右额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 2060600-9002-3 54-64iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6 参考:如下单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。 根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数 2,狂躁症、焦虑症,强迫症::模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个)治疗时间m(分钟)次/周疗程 周1常规右额叶背外侧0.8-1201-430-56800-2000 20-3054-6花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S(秒)串间歇 s(秒) 脉冲总数治疗时间m(分)次/周疗程周2iTBS右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-552-43,精分症:改善阴性症状 皮质抑制SP减小,运动阈值MT减小,模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 (个)治疗时间m(分钟)次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-110-201-48-301000-200020-30 54-62常规额叶中线F3F40.810-201-410-56 1000-200020-30 54-6圆形线圈花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S(秒)串间歇 s(秒) 脉冲总数治疗时间m(分)次/周疗程周3iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz
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