2012年最新医院感染管理制度及职责

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'2012年最新医院感染管理制度及职责'
医院感染管理工作制度目录第一部分 医院感染管理组织及制度一、医院感染管理组织 ………………………………………………………… 4二、医院感染管理委员会工作制度 …………………………………………… 3三、医院感染管理科工作制度 ………………………………………………… 4四、科室医院感染管理小组制度 ……………………………………………… 5第二部分 医院感染管理工作各项制度一、医院感染管理制度 ……………………………………………………… 6 二、医院感染管理质量控制制度 ……………………………………………… 7三、医院感染在职教育与培训制度 …………………………………………… 7 四、手卫生与监管制度 ………………………………………………………… 8五、医院感染消毒隔离制度 ………………………………………………… 10六、治疗室、换药室医院感染管理制度 ………………………………… 11七、医院感染病例监测报告制度 …………………………………………… 12八、医院感染暴发报告制度 ………………………………………………… 13九、传染病疫情报告制度 ………………………………………………………13 十、医院感染职业安全防护制度 ………………………………………………14十一、病房医院感染管理制度 …………………………………………………15 十二、多重耐药菌感染消毒隔离制度 …………………………………………16 十三、细菌耐药监测及预警机制 ………………………………………… 18十四、一次性使用无菌医疗用品管理制度 …… ……………………18十五、消毒药械管理制度 ………………………………………………………19十六、外来器械管理制度 ………………………………………………… … 20十七、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度 ………………………… 21十八、医院感染监测管理制度 …………………………………………… … 22十九、医疗废物管理制度 …………………………………………………… 23二十、洗衣房医院感染管理制度 …………………………………………… 26第三部分 医院重点科室感染管理制度一、重症医学科医院感染管理制度 ……………………………………… … 26二、手术室医院感染管理制度 ……………………………………………… 28三、洁净手术室医院感染管理制度 ………………………………………… 29四、新生儿科(室)医院感染管理制度 …………………………………… 30五、消毒供应中心医院感染管理制度 ……………………………………… 32六、内镜室医院感染管理制度 …………………………………………… …33七、血液透析医院感染管理制度 ………………………………………… … 35八、口腔门诊医院感染管理制度 ………………………………………… …36九、导管室医院感染管理制度 …………………………………………… …38十、产房医院感染管理制度 ………………………………………… …… …39十一母婴同室消毒隔离制…………………………………………… …40十二、门诊、急诊医院感染管理制度 ……………………………… … ……40十三、检验科医院感染管理制度 ……………………………………… ……41十四、输血科医院感染管理制度 …………………………………… …… …43十五、感染性疾病科医院感染管理制度 …………………………… …… …43十六、预防重点部位医院感染的制度 ……………………………… … ……441.呼吸机相关性肺炎感染预防制度 ……………………………… …… ……442.血管内导管所致血性感染预防制度 ……………………………… …… …453.留置导管所致尿路感染预防制度 ……………………………………… …464.手术部位感染预防制度 ………………………………………………… …46十七、膳食科医院感染管理制度… ……………………………… ……… …47十八、医院感染的分级防护管理制度……………………………… ……… 47第四部分 医院感染管理部门、分管部门及感染管理专(兼)职人员主要职责一、医院感染管理委员会职责………………………………………………… 49 二、医院感染管理科及专职人员职责………………………………………… 49三、监控医生职责…………………………………………………………… …50四、监控护士职责…………………………………………………………… …50五、医院感染管理小组职责………………………………………………… …50第一部分 医院感染管理组织及职责一、医院感染管理组织医院感染管理三级组织:医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组。主管医疗工作的副院长任医院感染管理委员会主任,成员由感染管理科、医务科、护理部、门诊部、总务科、预防保健科、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科及临床科室的主要负责人组成。感染管理科为独立的业务职能部门,有专职人员组成。临床科室感染管理小组由科主任任组长、护士长任副组长和兼职医师、护士任成员。二、医院感染管理委员会工作制度1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施;2、根据预防医院感染和卫生学要求,对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;3、研究并确定本院感染管理工作计划,并对计划实施进行考核和评价;4、研究并确定本院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案;6、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;8、其他有关医院感染管理的重要事宜。三、医院感染管理科工作制度1、监督指导有关医院感染管理规章制度的落实。2、监测医院感染病例及其相关危险因素,及时分析和反馈,针对存在的问题提出控制措施并指导实施。3、对医院感染发生进行调查、分析,并向医院感染管理委员会和相关领导报告。4、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。6、对医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生防护工作提供指导。7、对医院感染暴发事件进行调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门处理,并按规定要求报告。8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
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