ICD-10关于儿童心理问题的诊断

(41页)

'ICD-10关于儿童心理问题的诊断'
F64. 2童年性身份障碍这一障碍通常最早发生于童年早期(一般在青春期前已充分表现),其特征为 对本身性别有持续的、强烈的痛苦感,同时渴望成为异性(或坚持本人就是异 性)。持续地专注丁异性的服装和/或活动,而対病人木人的性别予以否认。通常 认为这类障碍和对少见,较常见的是与程式化性和色行为不一致的状况,二者不应 混淆。只有正常意义上的男性或女性概念出现了全血紊乱时,才可考虑童年性身份 障碍的诊断。仅冇女孩子象“假小子”、男孩子“女孩子气”是不够的。若已进入 青春期,此诊断便不能成立.因童年性身份障碍与本章中其它身份障碍有许多共同特征,所以将它在F64 一中归类,rfU不在F90-F98中归类。诊断要点必要的诊断特征为:儿童出现根深蒂固的、持续的成为异性的渴望,伴有对自 身性别的行为、特性、和/或衣着强烈的排斥。典型情况下,在入学前就首次出 现;要想确立诊断,这一障碍必须在青春期前就已十分显著。在男女两性中,都可 能会出现对木身性别的解剖结构的否认,然而上述表现较少见,也许很罕见。患冇 性身份障碍的儿童有一个特点,即尽管他们因与家庭、好友的期望相冲突而苦恼, 也因所受到的嘲笑和/或排斥所痛苦,但他们却否认因性身分障碍而苦恼。对这种障碍的知识,男孩多于女孩。典型情况是,从上学前数年,男孩就开始 沉湎于那些通常属于女性的游戏和活动,而且常常偏爱穿女孩的服装或妇女的衣 着。然而,这种换穿异性服装的举动并不会引起性兴奋(并不象成年人恋物性异装 症[F65」])。他们会有极强的欲望,想参加女孩子的游戏和消遣,洋娃娃常是 他们钟爱的玩具,而女孩一般是他们偏爱的玩伴。上学的头几年,这些孩子会越來 越被人孤立,这种情况在童年中期达到顶峰,其它男孩会羞辱、嘲笑他们。明显的 女性化举止在青春期早期会方所减轻,但随访研究显示,患有童年性身份障碍的男 孩中,冇三分之一到三分之二在青春期及青春期后显露出同性恋倾向。然而,在成 年后表现为易性症的却极少(尽管有报告说人多数成年易性症者在童年都有性身份 问题)。临床工作中所碰到的性身份障碍女孩少于男孩,但这一性别比率在总人口中是 否适用尚不得而知。象男孩一样,女孩也通常较早表现出热衷于一般属于异性的一 些行为。典型情况下,患冇此障碍的女孩交结男伙伴,对体育运动和激烈争斗的游 戏极为喜爱。她们对洋娃娃没兴趣,对在假装的游戏如“爸爸和妈妈'‘或“过家 家"中扮演女性角色也不屑一顾。患有性身份障碍的女孩在学校中并不象男孩患者 那样受到冋等程度的孤立,然而她们在童年后期或青春期也会遭到嘲笑。大多数女 孩在接近青春期时,会放弃対男性活动和服装过分张扬的追求,但是一些人会保留 男性性别认同,并逐渐显露出同性恋的倾向。性身份障碍伴有对本身性别的解剖结构的持续排斥的情况是罕见的。在女孩, 会表现为反复声称她们有或将要长出阴茎來,拒绝以蹲位姿势排尿,或声称她们不 愿乳房发育或來月经。在男孩,会表现为反复声称他们的身体将发育成为女人,阴 茎和睾丸令人讨厌或将消失,最好没有阴茎或睾丸。不含:自我不和谐的性取向(F66.1)F79末特定的精神发育迟滞存在粘神发育迟滞的表现,却因手头资料不足,以至无法将病人划到上述任何 类别中。包含:智力缺陷NOS智力低下NOS精神发育不全NOSF80-F89心理发育障碍引言F80-F89所包含的各种障碍具有以下共同点:(a) 一律起病于婴幼儿期或童年期;(b) 具有功能发冇的损害或延迟,且与屮枢神经系统的生物学成熟过程密切 相关;(C)病程恒定,不象许多其他精神障碍那样具有缓解与复发的特点。多数患儿的功能受损涉及语言、视觉■空间技能和/或运动共济。损害随年龄 的增长逐渐减轻是其特点(尽管到成年期仍常遗辭较轻的缺陷)。病史通常是一种 发育的延迟或损害,从刚刚能够可靠地测出Z时业已存在,不存在发育正常期。大 多数此类状况见之于男孩者可数倍于女孩。发育障碍的一个特征是家庭中常有类似或相关障碍患者,而且有证据假定,遗 传因索在许多病例(不是全部)的病因学屮起重要作用。环境因索也常常影响到受 累的发育功能,但在多数病例中不起主要作用。尽管对木节诸障碍的总概念的认识 有很高的一致性,但人多数病例的病因不明,也无法确定各发育障碍间的界限及其 精确的亚型。此外,本书中有两类状况不完全符合上述总概念的定义。第一,有些 障碍具有肯定的病前正常发育期,如童年瓦解性障碍、Laudau-Kleffner综合征 和某些孤独症病例。这些状况之所以放入本节是因为尽管起病方式不同,但其特征 和病程与此组发言障碍有许多相似之处。同时,尚不知道它们在病因学上是否彼此 有别。第二,有些障碍最初定义为偏离而不是功能发育延迟。这一?情况特别适用于 孤独症。孤独性障碍尽管被定义为偏离,但几乎总有某种程度的发育延迟,所以也 被纳入本节。再者,孤独性障碍与具他发育障碍在单个病例的特点和家族谱系上亦 有重叠。F80特定性言语和语言发育障碍总论这类障碍在发育的早期就有正常语言获得方式的紊乱。此状况不能直接归咎于 神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或环境因索。患儿在某些非常熟 悉的场合能较好地交流或理解,但无论在何种场合,英语言能力都冇损害。鉴别诊断:与其他发育障碍一样,做出诊断的第一个困难是与发育的止常变 异相鉴别。正常儿童开始学会说话的年龄和达到牢I古I掌握语言技能的进展速度差异 很大。这种正常变异很少或没冇临床意义,因为绝大多数“语迟者"后来发育完全 止常。相反,尽管多数存在特定性言语和语言发育障碍的儿童最终言语达到止常水 平,但仍有许多相关的问题。语言发育延迟常续发阅读和拼写困难、人际关系升常 以及情绪与行为障碍。因此,特定性言语和语言发育障碍的早期确诊很重耍。木节 障碍与止常变界的极端形式没有清晰的界限,但有四条主要标准提示其障碍具有临 床意义:严重程度、病程、形式和伴发的问题。按一般原则,语言发育延迟严重到超出两个标准差以外时,可被视为异估。达 到此种程度的大多数病例伴发和关的问题。但统计学意义上的严重程度在年长儿童 诊断意义较小,因为此类障碍具冇自发缓解倾向。此时,病程是很冇用的指标。如 果当前损害轻,但以前却冇严重损害的病史,那么当前的功能状态就冇可能是某种 明显障碍的后遗症而不仅仅是正常变异。应当注意到言语和语言功能运用方式。如 果运用方式杲常(是偏离而不只是一种发育早期的止常功能),或患儿的言语或语 言性质异常,则其障碍很可能具冇临床意义。另外,如果某种特殊方面的言语或语 言延迟还伴有学校技能缺陷(如特定阅读或拼吗发育迟滞)、人际关系的异常和/ 或情绪或行为紊乱,那么,这种发育延迟不大可能只是止常变异。诊断的第二个困难是与精神发育迟滞或弥漫性发育延迟相鉴别。用于智力包括 语言技能,所以智商低于均值的儿童语言技能发育也低。诊断特定性发育障碍惠味 着这种延迟的功能显著跟不上认知的总体水平。因此,当语言发育延迟只是更广泛 的精神发育迟滞或弥漫性发育延迟的一部分时,应编码精神发育迟滞(F70-F79) 而不是(F80.-)。但是,精神发育迟滞常伴有智能活动的不平衡发展,尤其是 语言技能的
关 键 词:
ICD 10 关于 儿童心理 问题 诊断
 天天文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:ICD-10关于儿童心理问题的诊断
链接地址: https://www.wenku365.com/p-43445650.html
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服点击这里,给天天文库发消息,QQ:1290478887 - 联系我们

本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。本站是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:1290478887 欢迎举报。

1290478887@qq.com 2017-2027 https://www.wenku365.com 网站版权所有

粤ICP备19057495号 

收起
展开