三月催产素催产和引产指征及应用ppt课件

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'三月催产素催产和引产指征及应用ppt课件'
产科催产素引产、催产使用常规前言 引产 催产 晚期妊娠引产 催产 适应症 催产方法 忌禁症 停止催产指征 准备 催产使用注意事项 引产前准备(医生) 助产师及产科人员 引产方法 停止引产指征   催产素能使子宫平滑肌收缩,具 有引发及加强子宫收缩的作用,是产 科最常用引产、催产的有效药物。如 病历选择恰当严格掌握剂量及用法是 较安全的,但若不掌握适应症及禁忌 症或缺乏严密的观察,可造成胎儿缺 氧、子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生 命安全的不良后果,因此制定正确应 用催产素在引产、催产的使用常规, 具有现实意义。晚期妊娠引产: 指妊娠满28周以上,由于胎儿或 孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利 时需要采取措施诱发子宫收缩,结束 分娩者。? 适应症:1、妊高征治疗效果不佳;2、妊娠≥41周,不伴有严重胎盘功能不良者;3 、胎膜早破妊娠34周以上,6-12小时以上未能临 产者;4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常,无产道 梗阻者;5、妊娠合并内外科疾病,但可阴道分娩,需要终 止妊娠者;6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时,母儿情况能 经受产程考验者,以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。? 禁忌症:1、明显的头盆不称;2、软产道异常;肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道 先天异常;3、巨大胎儿,可能有头盆不称者,不宜阴道分娩者;4、胎位异常:横位、臀位;5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇;6、高危妊娠,严重胎盘功能不良,有胎儿宫内缺氧者;7、宫内发育迟缓伴羊水过少;8、疤痕子宫;包括各种肌瘤剔除手术后,剖宫产术后,子宫先天畸形整 复术及计划生育手术的子宫创伤;9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者;10、严重宫内感染者;11、胎儿窘迫;12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者; 引产前准备1·严格掌握引产的指征2·仔细核算孕周,防止人为的早产和不必要的引产3·判断胎儿成熟度4·详细检查骨盆大小及形态,胎儿大小,胎位,骨盆是否入 盆,头盆是否相称,排除阴道分娩禁忌症5·对高危妊娠孕妇引产前行常规检查6·妊娠合并内科疾病,请内科医生会诊7·引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处 理,严密观察产程,做好详细记录8·宫颈成熟度的评价:Bishop评分 Bishop评分 分数  指标 0  1   2  3宫颈位置 后 中 前 宫颈硬度 硬 中 软先露位置 -3 -2 -1--0 +1--+2宫口开大 0 1--2 3--4 5--6宫颈管消退%(未消退为2- 0--30 40--50 60--70 80--1003cm)? 记录: ⑴T、P、BP、宫缩    ⑵胎儿电子监护 (3)产程进展    低浓度、小剂量循序渐进 生理性宫缩异常 停药先调好滴速再加缩宫素!! 静脉滴注药的配制方法 2.5u缩宫素+5%Gs500ml 七号针头行静脉注射 每分钟8滴调好滴数,再向液体加2,5u缩宫 素摇匀 切忌将缩宫素加入液体中直接穿刺静脉 掌握合适的浓度与滴速根据宫缩和 胎心调整滴速15-30分调整一次,一般4滴往上调,最大滴 速不超过每分钟30滴调至有效宫缩10钟出现3次宫缩,每次持续 30-60秒强度:强直 强 中 弱 ≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ <30’’1、每15-30’调整一次滴数至30滴,若无宫缩 或宫缩弱,浓度可达1%2、第2个:缩宫素5U+5%GS500ml ⑴浓度达1%,滴数减半≤20滴 逐步加量 ⑵进入活跃期3、<1000ml / 日产程时限(小时) 潜伏期 活跃期 二 程 全 程 正常 8 4 1 三延 16 8 2 三停滞 儿头 1 1 宫颈 2 一滞产 ≥24胎膜完整引产? 每次不少于6小时×2天 无规则宫缩? 第三天 : 破膜+催产素(不同时) 6小时不能引起宫缩引产失败 剖宫产胎膜早破: 一次引产不成功,适当休息 12—24小时后再次引产,若 失败改剖宫产记录引产经过: 主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员:记录点滴、时间、浓度、滴速 宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS 注意事项1·静滴缩宫素的过程中,要专人护理,专表记录,并严格观察宫缩强度·频率·持 续时间胎心变化,必要时行胎心监护,破膜后要观察羊水量及有无污染及程 度。2·警惕过敏反应。3·禁止肌肉,皮下穴位注视及鼻粘膜用药。4·潜伏期延长,宫口开大2-3cm,发现需用缩宫素时,首先行人工破膜,根据情 况观察1-2小时,再决定是否静滴缩宫素。5·应用缩宫素时,可用胎心监护对宫缩及胎心变化进行监护(已破膜应同时羊水 性状) 6·缩宫素计量增大时也有抗利尿作用,因此,用量不宜过大,以防发生水中毒引发的 抽搐或昏迷。 7·硫酸镁溶液备用,以防宫缩过强。 8·疤痕子宫密切观察注意子宫下段有无压痛。 9·引产8小时无效,第二天可重新开始。? 催产: 指正式临产后因宫缩乏力 须用人工方法,加强宫缩 促进产程进展,减少由于 产程延长而导致母婴并发 症。1、适应症 2、禁忌症 适应症: 主要用于无明显头盆不称及胎 位异常的低张力性宫缩乏力所导致 潜伏期、活跃期延长,宫口扩张延 缓或停滞,胎头下降延缓等情况。? 禁忌症: 1、无明显指征,不应随便催 产; 2、同引产禁忌症;(1-12)? PV:骨软产道 Bishop   先露下降,宫口开大  除外头盆不称     ≥8、7、6、5? 未破膜者在宫口开大2—3cm,人工破膜 羊水清亮,经1—2小时观察宫缩不够强时 催产素点滴。? 一般用2.5单位催产素加入5%GS500 毫升,7号针头,8滴开始,15分钟调整一次宫缩, 达到宫缩间隔 1---2’、 2—3’、 3—4’ 第二产程 活跃期 潜伏期 持续30’’---50’’? 停止催产的指标(1-6)1、潜伏期>12小时,且伴宫颈水肿者;2、催产后活跃期异常:可表现为下列任何一项; 活跃期>8小时;宫口扩张<1厘米/小时或宫 口开大达≥4厘米后不再进展、活跃期停滞或先 露下降停滞1--2小时或出现头盆不称时;3、宫口开全,产力良好,而先露部仍停滞于坐骨 棘水平或以上者;4、胎心率>160次/分,<120次/分或胎心监护 异常;5、产程中羊水粪染,短时间内胎儿不能经阴道分 娩者; ? 催产素使用注意事项 Ⅰ、必须有经过专业培训的产科人员,在待产室内进行连续 监护,并每15—30分钟记录一次宫缩的频率、强度及持续 时间;胎心频率、节律、曲线有无异常;羊水的色、量等。 一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2- -4小时测 量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。 Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循 序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻二程 给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量 且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害,如子 宫破裂。 Ⅲ、先用5%葡萄糖液静脉点滴,调好所需要的滴速8滴/分 后, 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静 脉输液管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素,为节省时 间,可将这部分液体放掉,再接好输液管。切勿用配制好 的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产 素进入体内引起过强宫缩。 谢谢!!thank you!! 产科催产素引产、催产使用常规前言 引产 催产 晚期妊娠引产 催产 适应症 催产方法 忌禁症 停止催产指征
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