三种导管相关感染的诊断与预防ppt课件

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1、导管相关感染诊断与预防中华预防医学会医院感染控制分会复旦大学附属中山医院高晓东2021/10/81ICU感染监控的重点环节在哪里?控制医院感染的一系列技术规范、标准?(有哪些?)建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制?严格执行有关规章制度和技术操作规范?隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫?医院感染发病率和漏报率监测?严格的环境消毒?空气消毒或层流?手卫生?隔离措施?(隔离谁?怎么隔离?)定期环境(空气、物表与手)微生物监测?抗菌药物管理?2021/10/82ICU的主要医院感染是什么?VAPCR-BS

2、ICR-UTI耐药菌感染:MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,CD,KPC,VRE感染暴发感染管理:向ICU进军!2021/10/832021/10/84导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染:美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC,4百万个PICC,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字,但数字在下降,1990年代以来,估计每年有:80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率:10%-35%,归因死亡率:1%-

3、25%(2%)住院日延长:5-20天每病例花费8千->5万美金2021/10/85美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CenterforMedicare&MedicaidService)停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMS将不再支付给医院相关费用,2009年还将增加项目Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytract

4、infections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crus

5、hinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤-骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响2021/10/86但是,CR-BSI发病率不到NNIS的一半!ICU类型导尿管感染例数总天数感染率CCU106108599.76心胸ICU20234760.85内科ICU97965410.05混合ICU412496908.29神经外科ICU97203344.77儿科ICU412603.17外科ICU315507516.2

6、1创伤ICU40341211.72呼吸ICU4971956.81ICU类型感染率2005年2006年CCU1.111.05心胸ICU1.352.04内科ICU2.561.95混合ICU2.532.22神经外科ICU0.621.43儿科ICU2.033.18外科ICU3.772.95创伤ICU0.431.26呼吸ICU0.560.802021/10/87导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊!2021/10/88血培养送检指征国际标准下列三项中的一项怀疑亚急性心内膜炎体温>39.4℃留置深静脉下列项目中的

7、2项以上体温为38.3-39.3℃,年龄>65y寒战收缩压低于90mmHg白细胞计数>1.8万/mm3肌酐>2.0mg/dLNathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2008,35(3):255–2642021/10/89不同疾病合并情况和医院等级对血培养送检率的影响合并情况医院等级应送检数

8、实际送检数送检率%P值OR(95%CI)医院内肺炎二级医院1016059.40.143三级医院1176051.3留置CVC二级医院915358.20.0030.48(0.29-0.80)三级医院1787139.9无明显感染*二级医院2486827.40.0160.65(0.44-0.95)三级医院3476819.6使用特殊类二级医院421638.10.580抗菌药物**三级医院5521

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