三种导管相关感染的诊断与预防ppt课件

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中华预防医学会医院感染控制分会 复旦大学附属中山医院 高晓东2019-10-8 1ICU感染监控的重点环节在哪里? 控制医院感染的一系列技术规范、标准?(有哪些?) 建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制? 严格执行有关规章制度和技术操作规范? ? 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫? ? 医院感染发病率和漏报率监测? ? 严格的环境消毒?空气消毒或层流? ? 手卫生? ? 隔离措施?(隔离谁?怎么隔离?) ? 定期环境(空气、物表与手)微生物监测? ? 抗菌药物管理? 2019-10-8 2 ICU的主要医院感染是什么?? VAP? CR-BSI? CR-UTI? 耐药菌感染: – MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,CD, KPC,VRE? 感染暴发 感染管理:向ICU进军!2019-10-8 32019-10-8 42019-10-8 5 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(Center for Medicare & Medicaid Service)停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况, CMS将不再支付给医院相关费用,2009年还将增加项目1. Object left in surgery,手术留下异物2. Air embolism,空气栓塞3. Blood incompatibility,配血不合4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤-骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤, 烧伤,其他外源性的影响 2019-10-8 6但是,CR-BSI发病率不到NNIS的一半! 导尿管 ICU类型 感染例数感染率总天数 感染率CCU ICU类型 106 10859 9.76 2005年 2006年心胸ICU 20 23476 0.85 CCU 1.11 1.05内科ICU 97 9654 10.05 心胸ICU 1.35 2.04 内科ICU 2.56 1.95混合ICU 412 49690 8.29 混合ICU 2.53 2.22神经外科ICU 97 20334 4.77 儿科IC神U 经外科ICU 0.62 4 1.24630 3.17 外科IC儿U 科ICU 2.0331 5 530.17851 6.21 创伤IC外U 科ICU 3.774 0 23.49152 11.72 呼吸IC创U 伤ICU 0.434 9 17.12965 6.81 呼吸ICU 0.56 0.80 2019-10-8 7 导管相关血流感染CR-BSI 在我国存在大量漏诊!2019-10-8 8 血培养送检指征 国际标准? 下列三项中的一项 ? 下列项目中的2项以上 – 怀疑亚急性心内膜炎 – 体温为38.3-39.3℃, – 体温>39.4℃ – 年龄>65y – 留置深静脉 – 寒战 – 收缩压低于90mmHg – 白细胞计数>1.8万/mm3 – 肌酐> 2.0 mg/d L Nathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255–264 2019-10-8 9 不同疾病合并情况和医院等级 对血培养送检率的影响合并情况 医院等级 应送 实际送 送检率 P值 OR(95%CI) 检数 检数 %医院内肺炎 二级医院 101 60 59.4 0.143 三级医院 117 60 51.3 留置CVC 二级医院 91 53 58.2 0.003 0.48(0.29-0.80) 三级医院 178 71 39.9 无明显感染* 二级医院 248 68 27.4 0.016 0.65(0.44-0.95) 三级医院 347 68 19.6 使用特殊类 二级医院 42 16 38.1 0.580抗菌药物** 三级医院 55 21 38.2 * 无医院内肺炎、未留置CVC且无明显其他部位感染的发热患者 **使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特 殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物 2019-10-8 10CLSI指南:血培养的原则和流程 血培养的数量 v研究结果 Ø 一套血培养的阳性率为65% Ø 二套血培养的阳性率为80% Ø 三套血培养的阳性率为96% vCLSI建议方针 Ø 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 Ø 对于成年患者的血培养,只采单一的血培养是不允许的 。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 Ø 采血培养后的2至5天内,不需要重复采血培养,因为治 疗后的 至 天内血液中的感染细菌不会马上消失。 2019-10-8 2 5 11 要不要做厌氧培养? 菌血症病原菌种类构成 需氧瓶 厌氧瓶 需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 病原菌培养更完整2019-10-8 12导管接口污染CR-BSI的重要原因2019-10-8 132019-10-8 14 常见类型的诊断③导管相关性血流感染 ? 导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血 液培养分离到相同病原体,并且病人有血液 感染的临床表现而无明显的其他感染来源;? 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据 ,但如果拔取导管全身感染征象好转,可认 为是CR-BSI的间接证据 2019-10-8 15上海医院感染暴发流行举例? 2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发? 1999年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不动 杆菌血流感染暴发2019-10-8 16有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少2019-10-8 17 Broviac associated bloodstream infections (导管相关血流感染) NICU 35 208天没有1例血流感染(2006-2007) 30 25 1973年Broviac等报道了1种 20
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