产后大出血的急救观察与护理

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1、浅谈产后大出血的急救观察与护理全南县人民医院钟淑清胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，称为产后大出血。产后出血是引起产妇死亡的首要原因，是分娩期的严重并发症，如不及时发现、及时处理可危及产妇生命。是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死因的首位。产后大出血发病突然，来势凶险，若处理不当，休克得不到及时纠正可危及产妇的生命。如果休克时间过长，可继发严重后遗症—席汉氏综合征。引起产后大出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中又以子宫收缩乏力最为常见。　　1.1宫缩乏力性出血的诊断：胎儿娩出后，阴道出血量大于50

2、0ml，血色红或鲜红，混有血块，子宫柔软，轮廓不清，下腹摸不到子宫或子宫松弛而宫底位置高，按摩子宫及注射宫缩剂后出血减少或停止，子宫变硬，停止按摩子宫变柔软，轮廓不清。检查软产道无裂伤，胎盘胎膜娩出完整，凝血功能正常，即可诊断为子宫收缩乏力引起的产后大出血。　　1.2临床表现：产后24小时出血量500～800ml者由于自身的代偿作用，患者无明显自觉症状。产后短时间内出血迅速，均达600ml以上，其中14例很快出现不同程度的休克症状，表现为头晕、心慌、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等症状。子宫收缩乏力表现为宫体柔软，轮廓不清。1

3、.3观察：早期发现出血，及时抢救是治疗成功的关键。80%以上的产后出血发生在产后2小时以内，在2小时内宜15～30分钟按压1次子宫底，及时发现宫腔内积血，查看会阴垫，准确记录出血量，并按摩子宫以促进宫缩，减少出血，遵医嘱注射子宫收缩剂。引起产后大出血的主要因素为子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道裂伤及凝血机制障碍。做好产妇临产前后健康宣教，不宜过度疲劳，避免产程延长、尿潴留及过多使用镇静剂，以免影响宫缩。对产后有出血倾向者，产后应遵医嘱使用子宫收缩剂。1.4急救与护理　　1.4.1一旦出现宫缩乏力致产后大出血的患者，出血量多而急，导致血容量急剧下降

4、而发生低血容量性休克，应迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，注意保暖，持续心电监护，必要时用留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜色、表情、意识状况等生命体征的变化并详细写好护理记录，正确掌握静脉输液的速度，严密观察尿量并准确记录，了解纠正休克的程度，调整补液量及补液速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿，发现异常及时报告医生处理。　　1.4.2保持呼吸道通畅，有效及时的吸氧，采用双鼻导管流量为4～6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。　　1.4.3经手按摩子宫底刺激宫缩，

5、从而使子宫血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血目的。必要时应用宫缩剂等。　　1.4.4填塞宫腔，经按摩子宫及用缩宫术无效时可应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显的局部止血作用，宫腔填塞纱布条应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。　　1.4.5迅速协助医生抢救，查明出血原因，并及时有效地止血，做好各种检查及抽血交叉配血的相关术前准备。需观察会阴伤口情况，子宫收缩及阴道流血情况，严格会阴护理，保持会阴清洁，按医嘱给予抗生素预防产褥期感染。　　1.4.6取半卧位，必要时取

6、头低足高位，有利于下肢静脉回流。注意保暖，积极预防并发症。保持病房空气新鲜，给予高蛋白、高维生素、高营养食物，促进乳汁分泌，保证哺乳的需要。精神过度紧张及不良情绪均可导致产后出血，做好心理护理也是预防产后出血的措施之一。　　1.5预防1.5.1　产前预防做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。　　　　　　　　1.5.2　高危预防　对高危产后做好及早处理的准备工作。如多孕、多产及多次宫腔手术者，高龄初产妇或低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，宫缩乏力产程延长者，妊娠期高血压疾病者，死胎者等。1.5.3产时预

7、防第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎儿娩出和测量出血量。胎盘娩出后2小时内，密切观察一般情况、阴道流血和宫缩情况，定时测血压、脉搏、体温、呼吸，注意保暖。1.5.4产后预防尤其注意观察产后2小时内的一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。