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1、血液净化在急性中毒中的应用进展血液净化技术范畴血液透析（HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)血浆置换(PE)吸附疗法-免疫吸附、血浆灌流吸附(HP)、配对血浆滤过吸附（CPFA）、内毒素吸附、血脂吸附连续肾脏替代治疗-CRRT原理连续治疗间断治疗弥散C-AV/VV-HD单纯透析(HD)对流C-AV/VV-HF血液滤过AV/VV-SCUF单纯超滤弥散＋对流C-AV/VV-HDF血液透析滤过吸附特异、非特异血浆置换血液净化技术基本原理CVVHDCVVH菊酚等中分子物质能迅速通过高通量滤器膜而被清除，血液滤过及血液透析清除效果较好一般化
2、学剂分子量相对较小，很少超过菊酚从分子量角度观察，这些物质中毒后采用血液净化清除效果是较好的但实际情况完全不同影响毒物血液净化清除的因素毒素清除分布容积(Vd）蛋白结合率清除率半衰期(Tl／2)血液净化方法的选择血液透析（HD）目前认为,小分子(35000U以下)、Vd小、低蛋白结合率的水溶性药物及毒物能快速通过透析膜弥散,对其清除效果较好其绝对指征包括：甲醇、乙二醇、锂盐中毒HD在急性中毒中的应用经临床证明HD治疗有效的中毒种类有:乙酰水杨酸、醇、2,4双氯苯氧酸、普鲁卡因、硼酸和硼酸盐、溴化物、碘等HD对血流动力学的影响较大且必须应用
3、抗凝药等,限制了其在婴幼儿、老年人、心血管疾病患者以及有出血病史或出血倾向患者中的应用血液灌流(HP)治疗急性中毒是HP在临床上的主要用途HP和HD一样，亦对中、大分子质量的毒物清除效果差对Vd大、脂溶性高、易与蛋白结合的药物或毒物,HP的清除效果较HD好以上是药物血液净化的排出比例，而非整体的清除情况血液灌流(HP)HP治疗抗精神失常药、安眠药中毒的疗效最好,对有机磷农药、除草剂中毒的疗效次之,对灭鼠药疗效较差HP对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好,远远超过HD,此类中毒患者应首选HP血液灌流(HP)对百草枯中毒的治疗,主张
4、应尽早进行HP，但效果尚有不确切HP能够有效清除毒鼠强中毒患者体内的毒物,且较大制剂炭肾清除毒物作用好HP最大的缺点是不能维持机体水、电解质及酸碱平衡,必要时应联合运用HD治疗，尤其适于混合性药物中毒、中毒致急性肾衰竭血液滤过（HF）一般截留相对分子量为40kd～60kd的分子物质,对小分子的清除能力逊于透析相比于HD,能清除掉相对分子质量较高(40000U)的毒物并使血流动力学上相对稳定血液滤过（HF）单纯HF很少用于急性中毒的治疗可联合用于铁中毒(和去铁胺合用)、铅中毒(与EDTA合用)及地高辛、百草枯、万古霉素、抗组胺类药物、甲醛溶
5、液等中毒的治疗血浆置换（PE）PE主要用于清除蛋白结合率高(>60%)，用其他血液净化方法效果不佳的毒物的清除1迅速清除血浆中的毒物或药物2非特异性地清除炎性递质3补充正常的血浆成分、增强机体的免疫功能等血浆置换（PE）有机磷农药中毒PE不仅可以有效地清除毒物,而且可以输入含有较丰富活性的胆碱酯酶(CHE)对同时伴肝功能衰竭者可有效清除体内有毒代谢产物,故也用于肝功能衰竭的抢救特别是有明显溶血及高铁血红蛋白血症时(如氯酸钠中毒)时可考虑全血置换血浆置换（PE）一般建议必须有临床毒理学证据才能说明应用PE的合理性,并且该毒物的血浆蛋白结合率
6、应>80%,分布体积<0.2L/kgPE对毒鼠强的单次清除率为35.32%,对氧化乐果的单次清除率平均可达47.42%临床亦证实PE对毒蛇咬伤、安眠药中毒、重金属中毒、毒覃中毒有效，但缺乏毒理学证明急性中毒有哪些严重并发症？ARFARDSSEPSIS/休克/MODS神经毒性/昏迷血液系统如何降低和治疗急性中毒并发症？序贯性血液净化排毒血液净化的肾替代/液体控制治疗血液净化的免疫调节治疗序贯性血液净化排毒连续性肾替代治疗(CRRT)HD/HP/PECRRT连续性肾替代治疗(CRRT)其清除速率不如IHD，但保持内环境稳定，可用于病情较重、血
7、流动力学不稳定的患者其持续性特点，可使毒物浓度持续降低，用于序贯性血液净化1.迅速控制重度中毒及CRRT稳定内环境HD+CRRT治疗重度中毒或者急性中毒合并SEPSIS/MODS如重度甲醇、碘或茶碱毒物中毒序贯性血液净化方法2.逐步清除Vd大的毒物，避免浓度反跳这类毒物在吸收过程中，一般存在二次分布现象，由于在血液中浓度很低，通过血液净化方法对组织中毒物浓度影响小先采用HP迅速降低血液浓度，再采用CRRT持续不断清除毒物，避免浓度反跳；并稳定内环境（如毒鼠强）序贯性血液净化方法3.蛋白结合率高（亦可合并Vd很大）的毒物，如铬及其盐类可采用
8、HP和PE甚至全血置换方法迅速降低毒物浓度，再采用MARS序贯治疗，避免浓度反跳现象序贯性血液净化方法4.高蛋白结合率的药物严重中毒，由于蛋白结合的饱和导致大量游离的药物存在时可先行HD治疗后
