男科检查 物理诊断在健康体检中的应用

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1、第十章物理诊断在健康体检中的应用二、男科检查（一）病史采集病史时，应做到态度和蔼、语言亲切；问诊需掌握一定的技巧，遇到涉及隐私的问题，可委婉询问，不宜反复追问。1.一般项目需核实体检表中患者的姓名、性别、年龄、体检号、婚姻等相关项目。2.询问患者是否有特殊主诉，如会阴部疼痛、肿块、尿液异常、排尿异常及尿道分泌物等常见症状；如有不适主诉，需记录症状的诱因、持续时间、主要症状特点、伴随症状、起病以来的变化及诊疗情况等；起病以来的饮食、睡眠、二便及体重变化。常见症状的询问及意义(1)疼痛需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状

2、等。①肾和输尿管疼痛肾及其包膜、上段输尿管受脊髓胸10-腰1的感觉神经支配。多因病肾导致肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛，呈放射痛；疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期可无任何症状。 ②膀胱区痛　 急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部胀痛不适。慢性尿潴留多无明显症状。在膀胱充满时出现严重

3、疼痛，常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致。在排尿终未出现的疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。 ③尿道痛：可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛，常见于尿道炎和尿道结石，排尿时疼痛加剧。有时输尿管下段结石引起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。 ④前列腺痛：会阴部剧烈胀痛见于急性前列腺炎或前列腺脓肿。会阴不适或轻度胀痛多为慢性前列腺炎所致。疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼痛。 ⑤阴囊疼痛：附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛；鞘膜积液、精索静脉曲张和

4、睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。(2)与排尿相关的症状①尿频　即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～1次。正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。随年龄、气侯、饮水量、精神因素拍尿次数可增多；尿频大致有下列两种情况：尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．除饮水量增加所致尿次增加的正常情况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等；尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。又可分为三种情况：泌尿、生殖道炎症；膀胱容量减少；下尿路梗阻时导致残余尿。 ②尿急　有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情况下有

5、尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。③尿痛　指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。④排尿困难　泛指临床表现为排尿延迟、尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。 ⑤遗尿　指在睡眠中不自主的排尿。在2~3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。⑥尿失禁　尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为4大类： 真性尿失禁：尿道括约肌丧失控制尿液的功能，膀胱空虚。常

6、见原因为尿道括约肌损伤，膀胱阴道瘘等　　　　　　　　压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。 充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性尿潴留。⑦尿潴留　分为急性和慢性两类。 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以

7、下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。 ⑧尿流中断排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因为膀胱结石，良性前列腺增生。 　⑨漏尿指在夜间不知不觉的分泌尿液并排出体外。常见原因见膀胱不稳定或收缩无力。(3)尿道分泌物①血性分泌物提示尿道癌； ②黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致； ③少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎； ④慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色、粘稠分泌物。(4)肿块应注意肿块的部位、大小、性质、活动度等。泌尿生殖系任何部位都可生长肿瘤。

8、①尿路任何部位梗阻可导致梗阻以上部位积