男科检查 物理诊断在健康体检中的应用

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第十章 物理诊断在健康体检中的应用二、男科检查(一)病史采集病史时,应做到态度和蔼、语言亲切;问诊需掌握一定的技巧,遇到涉及隐私的问题,可委婉询问,不宜反复追问。1. 一般项目 需核实体检表中患者的姓名、性别、年龄、体检号、婚姻等相关项目。2. 询问患者是否有特殊主诉,如会阴部疼痛、肿块、尿液异常、排尿异常及尿道分泌物等常见症状;如有不适主诉,需记录症状的诱因、持续时间、主要症状特点、伴随症状、起病以来的变化及诊疗情况等;起病以来的饮食、睡眠、二便及体重变化。常见症状的询问及意义(1)疼痛需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等。① 肾和输尿管疼痛肾及其包膜、上段输尿管受脊髓胸10-腰1的感觉神经支配。多因病肾导致肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部;亦可为锐痛,伴有腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时,发生肾绞痛:呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛,呈放射痛;疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至下腹部、膀胱区及会阴部,男性放射至同侧阴囊或睾丸,女性放射至大阴唇。间歇期可无任何症状。 ②膀胱区痛  急性尿潴留导致膀胱过度扩张,疼痛常为下腹部胀痛不适。慢性尿潴留多无明显症状。在膀胱充满时出现严重疼痛,常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致。在排尿终未出现的疼痛,常见于膀胱结石、膀胱炎等,常伴有尿频、尿急及排尿困难,有时疼痛可放射至阴茎头部。 ③尿道痛:可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛,常见于尿道炎和尿道结石,排尿时疼痛加剧。有时输尿管下段结石引起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。 ④前列腺痛:会阴部剧烈胀痛见于急性前列腺炎或前列腺脓肿。会阴不适或轻度胀痛多为慢性前列腺炎所致。疼痛部位常不甚明确,并可有放射性疼痛。 ⑤阴囊疼痛:附睾或睾丸炎症、睾丸扭转,损伤等可致阴囊部疼痛,表现为胀痛,剧烈疼痛和跳痛,并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛;鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。(2) 与排尿相关的症状①尿频 即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多.正常人尿次白天4~6次,夜间0~1次。正常膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。随年龄、气侯、饮水量、精神因素拍尿次数可增多;尿频大致有下列两种情况:尿总量增加,每次排尿量不变,尿次增加.除饮水量增加所致尿次增加的正常情况外,常见于某些内科疾病,如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等;尿总量不变,每次排尿量减少,尿次增加。又可分为三种情况:泌尿、生殖道炎症;膀胱容量减少;下尿路梗阻时导致残余尿。 ②尿急 有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情况下有尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。③尿痛 指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。④排尿困难 泛指临床表现为排尿延迟、尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。 ⑤遗尿 指在睡眠中不自主的排尿。在2~3岁以前为生理性,3岁以上除功能性以外,可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。⑥尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为4大类:真性尿失禁:尿道括约肌丧失控制尿液的功能,膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌损伤,膀胱阴道瘘等        压力性尿失禁:多见于女性患者,在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。急迫性尿失禁:是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。 充盈性尿失禁:由于膀胱过度充盈引起尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性尿潴留。⑦尿潴留 分为急性和慢性两类。急性尿潴留:是由于膀胱颈以下严重梗阻,突然不能排尿,大量尿液潴留于膀胱内,膀胱过度充盈,膀胱逼尿肌发生弹性疲劳,暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 慢性尿潴留:是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈,甚至充盈性尿失禁。 ⑧尿流中断 排尿过程中尿流突然中断,常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因为膀胱结石,良性前列腺增生。  ⑨漏尿指在夜间不知不觉的分泌尿液并排出体外。常见原因见膀胱不稳定或收缩无力。(3)尿道分泌物①血性分泌物提示尿道癌;②黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致;③少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎;④慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色、粘稠分泌物。(4)肿块应注意肿块的部位、大小、性质、活动度等。泌尿生殖系任何部位都可生长肿瘤。①尿路任何部位梗阻可导致梗阻以上部位积水,从而形成肿块。②炎症、结石和特异性感染、创伤等均可导致肾积脓、积水、尿潴留。③畸形如多囊肾和马蹄肾以及肾脏的位置过低如肾下垂、异位肾等。④生殖系炎症,如附睾炎、睾丸炎,也可因炎性肿块而表现出来。⑤睾丸或精索鞘膜积液表现为阴囊肿大、透光试验阳性。⑥精索静脉曲张为精索蚓状肿物、平卧消失。⑦睾丸肿瘤时睾丸增大、沉重感、感觉减退或消失。⑧阴茎头部或包皮之菜花状肿物,有恶臭,多考虑肿瘤;⑨而乳头状肿物、多发则多考虑尖锐湿疣。⑩成人阴茎海绵体不规则硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症。(5)性功能异常常见的症状有性欲改变、ED、早泄、性交不射精,逆行射精等。多数病人是功能性的改变,与精神因素有关,少数病人因内分泌失调、药物或器质性病变如血管病变、神经病变等因素所致。包括:阳萎、早泄、血精(多为精囊腺炎)。3. 询问相关病史。(1).个人史 生活和居住情况,出生地和曾居住地区,有无烟、酒嗜好。有无毒品使用史。有无冶游史。(2).婚育史 结婚次数及配偶健康状况,有无性病史及双方性生活情况等。有多个性伴侣者,性传播疾病的风险增加,应问清性伴侣情况。(3).既往史 指患者过去的健康和疾病情况。内容包括以往健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。(4).家族史 父母、兄弟、姐妹及子女健康状况。家族成员有无遗传学疾病(如血友病、白化病等)、与遗传相关的疾病(如糖尿病、高血压、癌症等)以及传染病(如结核等)。(二)体格检查1. 一般检查 常规测量体温、脉搏、呼吸和血压,必要时测量体重和身高。其他相关的检查项目包括患者精神状态、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、浅表淋巴结(特别是腹股沟淋巴结)、脊柱等。闻其味:患者来诊时有尿臭味,提示有尿失禁;阴茎癌溃烂继发感染,有恶臭味。2.专科检查 (1)第二性征观测听、观、触等方法来观测;听其声,激素影响,男性声音有别于女性。观其外观、身材体型、高度、喉结、乳房及生殖器官。触结合听和观。 (
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