护理药理学第五次网上辅导(第19~22章)

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1、护理药理学第五次网上辅导(第19~22章)——治疗慢性心功能不全药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药从这一讲辅导的题目中我们可以看到,这是一类作用于心血管系统的药物,在学习此部分内容时,希望大家结合病理学的课程,了解心血管系统疾病这一部分的有关知识及概念,联系生理学和内科,重温一下有关肾素—血管紧张素—醛固酮系统的概念和知识,有助于理解这几章药理学的内容。第十九章治疗慢性心功能不全药  〖知识结构〗  一、正性肌力药物  (一)强心苷类:地高辛、洋地黄毒苷、西地兰和毒毛花苷K  (二)β-受体激动剂:多巴酚丁胺、异波帕胺  (三)磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂:米力农 

2、 二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药  三、利尿药  四、血管扩张药  〖基本要求〗  一、正性肌力药物  掌握:地高辛对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施  熟悉:毛花苷丙(西地兰)的作用机制和临床应用;  二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药  熟悉:卡托普利的作用特点、临床应用和不良反应  三、血管扩张药  了解:硝酸甘油、硝普钠治疗心功能不全的作用特点、临床应用和不良反应  〖基本内容〗  这是一类用于治疗充血性心力衰竭的药物,主要从正性肌力和减轻心脏前后负荷两方面考虑。  一、地高辛:强心苷类。(一)对心脏

3、的作用:正性肌力作用,机制是增加膜Na+-K+-ATP酶活性;负性频率;减慢房室传导,对治疗心房纤颤、心房扑动有重要意义。  (二)临床应用:  1充血性心力衰竭:其疗效可因不同情况而有差异。对伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。  2心房纤颤、心房扑动、室上性阵发性心动过速3不良反应:强心苷类药物,治疗安全范围窄,个体差异大,毒性反应发生率高。  (1)胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为最常见的早期毒性反应(2)神经系统:头痛、头晕、失眠、谵妄等,黄、绿视,视物模糊为中毒先兆,要及时停药。(3)心脏反应:可出现各种类型的心律失常。如早搏、室性

4、心动过速、室颤、窦性心动过缓等均为停药指征。  4强心苷中毒防治措施及禁忌症:请学员自己总结。二、多巴酚丁胺:β-受体激动剂,主要用于对强心苷反应不佳的严重左心功能不全。血压明显下降者不宜使用。  三、氨力农和米力农是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,兼有正性肌力和血管扩张作用。适用于强心苷和利尿药治疗无效的顽固性心衰。  第二十章抗心律失常药  〖知识结构〗  一、抗心律失常药物的分类  二、临床常用的抗心律失常药  〖基本要求〗  熟悉:利多卡因、普罗帕酮的适应症和不良反应  了解:奎尼丁、胺碘酮的适应症和不良反应  〖基本内容〗  本章介绍的是治疗快速型心律失常的药  

5、一、Ⅰ类抗心律失常药—钠通道阻滞药  1奎尼丁:是广谱抗心律失常药,主要用于急、慢性室上性和室性心律失常,有效治疗心房纤颤和心房扑动。不良反应有胃肠道反应,金鸡钠反应,低血压等。  2利多卡因:主要用于室性心律失常,是防治急性心肌梗死室性心律失常的首选药,亦用于洋地黄中毒引起的室性心律失常。首过效应显著,不宜口服给药。  3普鲁卡因胺:主要用于治疗室性心律失常,如室性早博,阵发性室性心动过速等。长期应用可引起红斑狼疮样综合征。  4普罗帕酮:用于室性早博,室上性心动过速和室性心动过速。首过效应显著。可引起房室传导阻滞及红斑狼疮样综合征。  5苯妥英钠:主要用于室

6、性心律失常,为强心苷中毒时快速型心律失常的首选药。  二、Ⅲ类抗心律失常药—延长动作电位时间药  胺碘酮:用于各种室性和室上性心动过速,对预激综合征效果更佳。不良反应有角膜褐色沉着,甲状腺功能低下或亢进,间质性肺炎或肺纤维化等。  三、Ⅳ类抗心律失常药—钙拮抗药  维拉帕米:对阵发性室上性心动过速应首选此药。  第二十一章抗心绞痛药  〖知识结构〗  一、硝酸酯类二、β受体阻断剂 三、钙拮抗药  〖基本要求〗  一、硝酸酯类  掌握:硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应  了解:硝酸异山梨醇酯的作用特点和不良反应  二、β受体阻断剂  熟悉:阿替洛尔的作用特点

7、和不良反应  三、钙拮抗药  掌握:硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应  〖基本内容〗  一、硝酸酯类:  代表药硝酸甘油:1基本作用:是松弛血管平滑肌,其抗心绞痛机制是:①扩张小、静动脉,降低心脏前、后负荷。②扩张较大的冠脉血管和侧枝血管,增加缺血区的供血和供氧。③促进心肌血液重新分布,改善心内膜缺血区供血。2临床应用:治疗各类心绞痛,口服首过效应显著,常舌下或皮肤给药;急性心肌梗塞;心功能不全。3不良反应:头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高,连续应用可出现耐受性。青光眼患者忌用。大剂量可引起高铁血红蛋白血症。  二、β受体阻断剂  代表药普

8、萘洛尔:1基本作用:阻断

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