周围血管疾病查体

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1、周围血管疾病临床症状及检查临床检查　　随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。　　(一)观察皮肤　　对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适

2、中。肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。除甲癣以外的指

3、(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。(二)观察肢体　　对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。(三)观察动、静脉　　正常情况下，仅在剧烈活动后才能见到动脉搏动。若在安静时看到动脉搏动，就表明循环系

4、统有异常。除心脏病、高血压、甲状腺功能亢进和高度贫血外，动静脉瘘有时也可看到搏动，动静脉瘘时，供血较多，超过生理需求，肢体可发生过度生长而增粗、增长。肢体深静脉回流障碍或动静脉瘘的患者，浅静脉可出现曲张，严重时可曲张成团，伴皮肤色素沉着，深静脉血栓形成急性期，浅静脉怒张。在血栓性浅静脉炎时，可见发红并有触压疼痛的沿浅静脉的走行分布，急性期后，病变的静脉呈条索状。低血压或休克的病人浅静脉萎瘪。二、触诊　　(一)皮肤温度触诊　　人体的皮肤温度和血流量呈正比关系，血流量多者温度升高，少者下降。有经验的医生，常以手指背侧去触病人的皮肤，以测量皮肤的温度变化，熟练的检查者能感知0.5℃的温度差

5、。急性动脉栓塞时，肢体的远端有“冰冷”的感觉，在正常皮肤与温度降低皮肤的交界处，常可触到骤然改变的“变温带”，距离栓塞平面愈向远端，皮肤的温度愈低，而变温带平面比实际栓塞平面约低3～5cm，如腹主动脉骑跨栓，双下肢及臀部以下发凉；髂总动脉栓，变温带在臀部或大腿根部；股动脉栓，变温带在大腿中、上部；股浅动脉栓，则小腿中部以下发凉；腘动脉栓变温带在小腿的下部。慢性动脉供血不全的肢体病程较长，是由轻度狭窄演变为重度狭窄或闭塞，此时的侧支循环不断建立和形成，使变温带平面相对低得多，其变温带的高低与侧支的多少有关，一般低于病变部位一个关节，如股动脉闭塞，变温带在膝关节以下，腘动脉狭窄或闭塞则在

6、踝关节部位。肢体的静脉病变，多见皮肤温度升高或无变化，温度下降者少见，只有股青肿或股白肿时少数患者皮肤温度下降。(二)脉搏的触诊　　脉搏是反映动脉供血好坏的重要体征，在四肢血管疾病占有重要的地位。脉搏的减弱或消失可能是动脉狭窄或闭塞。检查时上肢以锁骨下动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉分部位触诊；下肢以股动脉、腘动脉、足背和胫后动脉分部位触诊，并且要两侧对比，才能做出正确诊断。检查动脉搏动性肿块时，和检查其他疾病肿块一样应注意大小、活动度、搏动范围、硬度和压痛，以及有无震颤和血管杂音。光滑的搏动性肿块伴有震颤及收缩期杂音，多为血管瘤。伴有连续性的血管杂音，多是动静脉瘘。蓝色隆起的肿块，触之

7、柔软而有转动、界线不清，见于蔓状血管瘤。腹股沟搏动性肿块，搏动和心脏搏动一致，多见于髂外或股动脉瘤，可导致患肢缺血。(三)静脉的触诊　　静脉的触诊包括静脉的走向有无压痛、条索、凹陷性水肿以及震颤等。沿浅静脉走向的皮肤起红线并可触到压疼的条索，为血栓性浅静脉炎的表现。若触及无压痛或压痛轻微的硬条索，绷紧病变部位两侧的皮肤，可见皮肤呈沟状下陷，为血栓性浅静脉炎恢复期。局部水肿伴静脉曲张、色素沉着，出现淤滞性皮炎或溃疡,为静脉性营养不良的表现。伴有震颤的静脉曲张