我院合理使用抗菌药物的管理措施

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1、抗菌药物的合理使用与管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院章辉背景资料细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!WHO的资料显示我国住院患者的抗生素使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58％远远高于30％的国际水平造成细菌耐药性的快速上升及播散美国PinnerRW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，1980~1992年感染性疾病总的死亡率增加39%呼吸道感染的死亡率增加20%败血症的死亡率增加83%我国销量前15位的药品中，有10

2、种是抗菌药物2002年7月－2003年6月上海、北京、广州、杭州、南京、武汉六城市医院针剂抗生素销售额为：37亿元全国针剂抗生素销售额每年117亿美元国际著名的IMS公司统计结果占总费用的50％以上（国外一般在15％－30％）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理选药不对剂量不对疗程不对给药间隔不对我国住院病人抗菌药物的费用国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗生素滥用抗生素滥用的严重后果抗菌药物耐药性的日趋严重主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群抗菌药物的研制速度(周期约10年)远低于耐药细菌的发展速度(约2年

3、)罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌接触抗生素xxxxxxxxxx抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings耐药基因的突变与转移中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!也许明天我们将这样生活!建立细菌耐药监测体系建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担刻不容缓!!!门诊临床抗菌药物使用现状1、综合性医院门诊抗菌药物使用率达37%以上;2、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达78%以上;3、呼吸道感染占门诊抗菌药物

4、使用总量的80%以上;4、β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍,占75%,以口服为主.（中国抗感染化疗杂志2003；3（1）：61-62）住院病人抗菌药物使用现状医院数使用率%二联使用率%三联使用率%按药敏用药%8579(67-80)31(21-50)10(5-21)14(4-35)住院病人抗生素使用情况调查1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料美国使用率20%WHO调查30%一级医院90%二级医院80%三级医院70%急诊科抗生素的使用现状依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占1/3左右，而事实上在三甲医院急诊科处方中60%为抗生素，在二级医院急诊科中＞80%急症发热性

5、疾病谱感染41%肿瘤18%风湿免疫11.9%其它疾病14.4%病因未明14.7%根据资料统计在感染性疾病中，细菌性疾病与病毒寄生虫病大约各占50%左右围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防用抗菌药物起点高抗菌药物选择不合理抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果而定，尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果确定和调整给药方案。目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养及药敏送检率很低

6、。忽视特殊人群合理用药肝、肾功能不全患者用药时，应根据患者肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用、禁用的抗生素品种，并确定按正常剂量或降低剂量使用，这些问题被某些临床医师所忽视，如给肾功能不全患者使用万古霉素造成肾功能衰竭，使用大剂量头孢噻肟致急性肾功能衰竭，肝功能障碍患者使用异烟肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。小儿易受药物伤害，小儿用药选择更应谨慎。由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能减退，在应用抗菌药物时应予注意。氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性应尽量避免应用，只有当临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应，

7、必要时进行TDM。“浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案”（试行）2004年3月全国首家抗菌药物临床应用指导原则（卫生部2004年8月）临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问题，已受到各级部门、各类团体的高度重视抗菌药物临床应用指导原则2004年10月发布实施后，对抗菌药物的临床合理使用起到了很大的促进作用，但对改变抗菌药物不合理应用的普遍现象，才走了第一步临床药学工作者认真学习并掌握《指导原则》对促进本单位抗菌药物的合理使用有重要意义《临床药学》分册“抗菌药物的分级管理”一节就抗菌药物临床应用管理中