孤立性蝶窦疾病临床诊治分析

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1、孤立性蝶窦疾病临床诊治分析作者：皮丽宏，王俊阁，郭明丽,王荣国单位：石家庄市，河北省人民医院耳鼻咽喉科【摘要】目的探讨孤立性蝶窦疾病的临床特点及早期诊治方法，提高首诊准确率及治愈率。方法冋顾分析37例孤立性蝶窦疾病患者的临床表现、影像学特点、病理结果及鼻内镜治疗效果。结果37例均经影像学检查见蝶窦占位，3例有竹质破坏;病理检查显示蝶窦炎症17例，真菌病9例，息肉6例，黏液囊肿3例，一侧真菌另一侧为囊肿1例，鳞状细胞癌1例。全部患者经鼻内镜蝶窦开放手术。随访6〜18个月，全部病例检查蝶窦开口通畅，窦腔无分泌物，窦壁光滑，无复发。结论CT或MRI能早期发现孤立性蝶窦疾病，

2、鼻内镜蝶窦开放术是治疗孤立性蝶窦疾病的首选术式。【关键词】蝶窦疾病;体层摄影术;内镜术蝶窦位于颅底，位置深在，毗邻解剖结构复杂，与周围组织关系密切，病变早期仅局限于蝶窦内，缺乏特异性的症状和体征，易造成误诊，给早期诊段和治疗带来很大困难。随着影像学技术的发展及鼻内镜技术的广泛开展，孤立性蝶窦疾病的诊治率在逐渐提高。我科2002至2007年共收治37例孤立性蝶窦疾病患者，临床资料及治疗效果分析如下。1资料与方法1.1一般资料37例中，男19例，女18例;年龄16〜73岁，平均年龄53.3岁;病程2个月〜35年;左侧19例，右侧17例,双侧1例;蝶窦炎症17例，真菌病9例

3、,黏液囊肿3例，息肉6例，一•侧真菌另-•侧为囊肿1例，鳞状细胞癌1例。37例中25例有头痛，多位于头顶、两颍部、枕部、眼球后和眶周。头痫的性质以钝痈利胀痛多见，无规律性。伴眼部酸胀感6例，伴有视力下降3例，其中1例伴有斜视。抽吸涕中带血9例，伴有糖尿病7例，有长期服用抗生素史2例，有长期接触动物皮毛史1例。37例中，首诊于神经内科22例，首诊于眼科7例，首诊于耳鼻咽喉科6例，其中2例误诊为鼻咽癌先后2次取活检均为阴性。2例首诊于疼痛门诊。1.2临床症状(1)头痛：是就诊时最常见的就诊症状。本组患者屮25例出现头痛，头痛的性质以钝痛和胀痛多见，无明显规律性。头痛部位在

4、双侧颖部、头顶、前额、枕部、球后、眶周，部分衣现为全头痛或部位不明确;(2)眼部症状：视力下降或视物不淸、复视、眼球运动障碍、失明。本组患者中有6例眼部胀痛，3例视力下降，均为单侧，其小1例伴有斜视。(3)其他症状：抽吸涕中带血、鼻塞、嗅觉减退等。木组有9例岀现抽吸涕中带血。1.3鼻内镜检查鼻中隔偏曲15例，见高位鼻中隔结节2例，中鼻甲气化9例，出现最上鼻甲1例,其余无明显异常。蝶筛隐窝区黏膜充血、水肿18例,无明显异常8例,见黏脓性分泌物3例，嗅裂区见黑褐色真菌团块4例，见蝶窦口息肉4例。1.4治疗方法木组11例采用全麻，26例采用鼻-腔「卡因表而麻醉加强化麻醉下行

5、昂内镜卜-蝶窦开放术。6例伴有后组筛窦病变者经筛窦入路开放蝶窦。15例行Messerklinger术式，先处理鼻腔其他病变如鼻中隔偏曲或下鼻卩肥大，然后切除部分中鼻卬后端，或者以剥离子将中鼻甲后端向外侧推移，淸除充血水肿的蝶窦口黏膜，向内下扩大窦口;16例行Wigand术式，直接切除部分中鼻甲后端或将其外移，用蝶窦咬钳沿窦口向内下方咬除部分蝶窦前壁,扩人蝶窦口，以利于清除病变与保持蝶窦引流通畅，清除窦内病变。尽量保留蝶窦内正常粘膜组织，尤其是蝶窦外侧壁，避免损伤颈内动脉和视神经引起严重并发症，术后鼻腔填塞高分子膨胀海绵，2d后取出。鼻内镜下每口清理术腔血痂及分泌物，术

6、后常规静脉应川抗生素预防感染，所有患者术中取病变组织送病理明确诊断。2结果37例均行鼻窦冠状位及水平位CT检查，其屮9例呈现不均匀性混浊其间见散在高密度钙化影，术后证实为真菌病;表现为蝶窦不同部位的半恻形密度影3例，CT提示为囊肿;伴有后组筛窦病变6例;伴有骨质增生、硬化12例;骨壁变薄稀疏2例;见蝶窦骨质破坏3例，行CT强化扫描及MRI检査怀疑为恶性肿瘤1例，术后病理证实为高分化鳞状细胞癌。37例患者术后经病理确诊为蝶窦炎症17例，真菌病9例，息肉6例，黏液囊肿3例，一侧真菌另一侧为囊肿I例，鳞状细胞癌1例。全部病例术后无并发症发生。术后3〜7d头痛症状明显好转，6

7、例眼部酸胀感缓解，3例视力下降，1例斜视有不同程度的改善，9例抽吸涕中帯血者随访1〜3个月症状消失。随访6〜18个月，全部病例检查蝶窦开口通畅，窦腔无分泌物，窦壁光滑，无复发。1例鳞癌患者术后放疗随访11个月窦腔病变无复发。3讨论孤立性蝶窦疾病是指原发于蝶窦并局限在蝶窦内的疾病，尚耒侵犯毗邻结构，其发病率约占鼻窦病变的1.0%〜2.7%［1］。蝶窦的毗邻关系复杂,与颈内动脉、视神经、海绵窦、垂体、脑神经等毗邻，其自然开口位置较高，不利于引流，缺乏昂窦炎常有的昂塞、流涕等昂腔症状，而是以头痛、视力改变为就诊的主要症状，故容易延误诊治［2］。本组首诊于神