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1、以酶学增高为主要特点多肌炎临床误诊1例［摘要］多肌炎是较为常见的一种系统性结缔组织疾病,但其临床表现形式各异，常常会导致误诊。本例多肌炎患者由于多种酶学升高，在外院2次被误诊为“肝功能异常”、“心肌炎”，然后送我院，经肌电图和自身抗体检查后确诊,提示临床医师对疾病的诊断，不能过多依赖生化检测，而需要充分结合病史及查体进行分析。［关键词］心肌酶；多肌炎;误诊［中图分类号］R593.2E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)04(a)-208-01多肌炎是较为常见的一种系统性结缔组织疾病，但其临床表现形式各异，如果对该疾病没有深入
2、的认识，常常会导致误诊，影响患者的治疗［1］。最近，我院收治1例多肌炎患者，由于多种酶学升高，在外院多次误诊后送我院确诊，现报道如下：1一般资料患儿，女，13岁，汉族，因"乏力、恶心、呕吐20d”于2009年6月21日来我院。患者于2009年5月30日无明显诱因地开始出现困乏无力、恶心、呕吐，进食后即出现呕吐,于当地医院查血生化:ALT429U/L.AST1105U/L；HBV抗原阴性，抗HCV阴性，当地医院以“肝功能异常”原因待查收入院，给予保肝降酶治疗10d,疗效欠佳。于2009年6月19日转某传染病医院，入院后患者有咽痛，无发热，查血常规
3、示白细胞明显升高，血生化:ALT580U/L,AST1256U/L,考虑存在感染，给予头砲美哩钠抗感染、胸腺五肽调节免疫治疗及谷胱甘肽、复方甘草酸昔等保肝降酶治疗。而后患者乏力，心悸，心率快,2009年6月20日9：00查心肌酶:CK1933U/L,CK-MB90U/L,AST851U/L,肌钙蛋白0.9ng/ml,诊断为心肌炎，为进一步诊治，于2009年6月21日来我院。就诊时患者纳差、恶心、呕吐，追问病史患者有四肢无力1个月，进行性加重，伴肌肉疼痛，无发热，查体示心肺无异常，腹部膨隆，肝脏肋下未触及，双上肢近端肌力IV级，远端肌力V级;双下
4、肢近端肌力II级，远端肌力IV级，感觉未见异常，腱反射对称性减低。复查血生化：ALT479.2U/L,AST664.8U/L,rGGT514.9U/L,CK1112.2U/L,CK-MB71.70U/L,肌钙蛋白0.063ng/mlo结合患者双下肢乏力等表现，建议排除心肌炎后，应考虑多肌炎的可能。后行超声心动图未见异常，肌电图提示呈现肌源性损害，自身抗体检查结果示抗Jo-1抗体阳性，经风湿科会诊诊断为多肌炎，给予甲强龙等治疗后，患者症状好转出院。2讨论多肌炎为系统性结缔组织疾病，是横纹肌非化脓性炎性肌病。其临床特点是肢体近端肌、颈肌及咽肌等肌组
5、织出现炎症、变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，并可累及多个系统和器官［2］。该病属自身免疫性疾病，发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。诊断多肌炎除了典型的症状和体征，如对称性四肢近端肌无力以及颈肌、咽肌、呼吸肌无力，逐渐加重，典型的皮疹之外，还要结合以下实验室检查，①血清肌酶：绝大多数患者在病程某一阶段可出现肌酶活性增高，是诊断本病的重要血清学指标之一［3］。肌酶包括肌酸激酶(CK)、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中以CK最敏感。肌酶活性增高表明肌肉有新近损伤，肌细胞膜通透性增
6、加，因此，肌酶的高低与肌炎的病情变化呈平行关系。而本例患者却因ALT、AST升高，第一次误诊为肝功能不全，后因CK酶学升高，再次误诊为心肌炎。②肌红蛋白测定：多数肌炎患者的血清中肌红蛋白水平增高，且与病情呈平行关系,有时先于CK升高。③自身抗体:抗核抗体在多肌炎中的阳性率为20%~30%,对肌炎诊断不具特异性。抗Jo-1抗体是诊断多肌炎的标志性抗体，阳性率为25%,在合并肺间质病变患者中的阳性率可达60%。④肌电图：几乎所有患者出现肌电图异常，表现为肌源性损害，在肌肉轻微收缩时出现短时限低电压多相运动电位，最大收缩时出现干扰相。⑤肌活检：因肌炎
7、常呈灶性分布，必要时需多部位取材，提高阳性率［4］。对典型病例诊断不难，对不典型病例需要与其他原因引起的疾病鉴别。本例患者2次误诊，与临床医师过多依赖生化检测，而没有充分结合病史及查体体征进行分析有关。［参考文献］［1］陆亚华•酷似原发性多肌炎的原发性醛固酮增多症2例［J］.中华风湿病学杂志，2005,9(10):635-636.［2］张科蓿.皮肌炎和多肌炎合并肺间质病变［J］.中国综合临床，2008,24(3):286-288.［3］蔡怡华，郑捷•血清肌酶在评价皮肌炎与多肌炎合并肺间质病变中的作用［□•诊断学理论与实践,2004,3(4):2
8、60-263.［4］张学武，蔡永明，宋秋静，等.多肌炎和皮肌炎患者病理切片浸润淋巴细胞分型及其意义［J］.临床内科杂志,2000,17(2):117-
