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1、古方治疗疑难杂症米撷关键词：当归六黄汤；甘露消毒丹；阳和汤；疑难杂症中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)01-0101-02笔者通过“读经典，做临床”的学习，加深了对古方的认识，尝试采用古方(当归六黄汤、甘露消毒丹、阳和汤等)治疗疑难杂症，取得了较满意临床疗效，现举医案三则供同道参考。1当归六黄汤合逍遥散治愈经常性大汗淋漓案案例1：患者，女，52岁，2012年2月15口初诊。患者有冠心病史,2011年6月于外院查冠脉造影示“左前降支70%狭窄”，1周前因劳累、生气后出现经常性大
2、汗淋漓，不分昼夜，并伴反复性胸闷、气短。刻下：经常性全身尤其头部大汗淋漓,不分昼夜，头发常湿透，胸闷、气短，步行50m左右后即发作胸闷、气短加重，双下肢沉重；时感忽冷忽热，无口干、口苦，偶有左胁疼痛，心烦易怒，纳可，眠差，入睡困难，长期服用地西泮片；大便每日1次、质干，小便调。查体：面红，舌红，苔薄白、有裂纹，脉弦。西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛，心功能2级；②围绝经期综合征。中医诊断：胸痹，脏燥。证属肝郁气滞，阴虚火旺。治以疏肝解郁、滋阴泄火。方用当归六黄汤合逍遥散：当归30g，赤芍15g,柴胡9
3、幻茯苓12g,白术15幻炙甘草20g,生姜6g,薄荷10g,红景天15g,生地黄30g,熟地黄30g,黄苓15g,黄柏15g,黄罠60g,黄连15g。每口1剂，水煎服。4剂后诸症愈。随访2个月，未见复发。基金项目：国家自然科学基金(81202803)按：当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，为“治盗汗之圣药”，《丹溪心法》也称此方为“治盗汗Z神剂”，本方主治阴虚火旺所致盗汗，具有滋阴泄火、清热燥湿、益气固表的功效。方中黄罠益气固表,卫阳充实则汗止；为归、熟地黄滋肾养血；生地黄滋阴清热、凉血；黄苓、黄柏、黄连苦寒坚阴，可泄三
4、焦之火。笔者认为，当归六黄汤的方证是：盗汗，面红，心烦，大便干结，舌红，苔有裂纹，脉数。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，山《伤寒论》小柴胡汤演化而来，是疏肝解郁的常用方剂。清代陈修园《女科要旨•调经门》谓逍遥散：“女子善怀，每多忧郁,此方解肝郁也，而诸郁无不兼治。”笔者认为，逍遥散的方证特征是：多为女性(围绝经期妇女)，或因生气而发病，或症见忽冷忽热。符合此方证者用逍遥散多有效。纵观木案患者四诊信息，逍遥散和当归六黄汤方证均具备，故合用以疏肝解郁、滋阴泄火，方证相对，故取捷效。2甘露消毒丹治愈口黏腻案案例2：患者，
5、男，29岁，2013月2月17日初诊。患者吸烟、饮酒10余年，6年前出现口黏腻，偶有头晕。刻下：口黏腻，以晨起为甚，偶有头晕，时有心烦，大便每日3~4次、质稀、不成形。查体：体形肥胖(101kg),身高172cm。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。既往史：2012年10月15口查出高尿酸血症，痛风，未服药。高血压病史3年，最高170/120mmHg(1mmHg二0.133kPa),一直服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制尚可。辅助检查：尿酸（UA）460umol/Lo西医诊断：①高尿酸血症，痛风；②高血压3级（很高危组）。中医诊断：血
6、浊，眩晕。证属湿热内阻,治以清热化湿。方用甘露消毒丹加减：霍香15g,豆蔻15g,通草15g,滑石15g,石菖蒲15g,射干12g,川贝母12g,茵陈20g,黄苓15g,薄荷8g,革解15g,苍术50g,丹参30g,车前子30go每日1剂，水煎分早晚服用。10剂后诸症平，复查UA261umol/Lo按：甘露消毒丹最早出自清代魏之璘《续名医类案》，后被王士雄《温热经纬》所收录，由“飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄苓十两，石菖蒲六两，川贝母五两，木通五两，董香四两，射干四两，连翘四两，薄荷四两，白豆蔻四两”组成。《温热经纬
7、》原文说：“湿热证……始恶寒，后但热无寒，汗出，胸痞，舌白或黄，口渴不引饮，甘露消毒丹最妙”，“但看病人舌苔淡白或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之。”甘露消毒丹是治疗屮上焦湿热证的主方。冇学者认为，甘露消毒丹的方证特征是舌红，苔黄腻，咽喉不利，咳喘，胸闷腹胀；并认为廿露消毒丹用于临床治疗湿热一证效果显著［1］。笔者认为，甘露消毒丹的方证是：口黏，倦怠，大便黏臭，舌红，苔腻。本案患者的主诉是口黏腻,大便不成形、质稀黏稠，体形肥胖，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。符合甘露消毒丹的方证，故用之以清热化湿。热清湿
8、除，症状自消，异常理化指标亦恢复正常。3阳和汤合桂枝茯苓丸治愈后背发凉、发麻案案例3：患者，女，73岁，2013年2月18口初诊。4年前，患者出现后背发凉、发麻症状，求诊多处中西医，未获寸效。3年前出现心慌,间断服用汤药治疗，仍反复发作，1个月前因感冒出现心慌加重。患者自行购药治疗，症状未见缓解。刻下：后背发凉、发麻、如巴掌大小，
