固定矫治技术矫治上颌埋伏尖牙的临床体会

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1、定矫治技术矫治上颌埋伏尖牙的临床体会固定矫治技术矫治上颌埋伏尖牙的临床体会上颌尖牙埋伏阻生的发病率高，常导致错颌畸形的发生和邻牙牙根的吸收，但因其位于口角处，牙根粗大，有支撑口角、尖牙保护颌的功能，若拔除，会使口角塌陷，影响美观，应尽可能予以保留,现将临床治疗体会报告如下。资料与方法2008〜2010年已矫治结束的尖牙埋伏患者11例，男5例，女6例；年龄12〜28岁,平均17岁；单侧阻生9例，双侧2例；唇侧阻生10颗，腭侧3颗；均在正畸治疗前常规扌门全口曲面断层片时发现，部分病例行CT三维重建检查，详细了解其阻生

2、位置、发育状况、形态、与邻牙位置关系及邻牙牙根是否有压迫吸收等。治疗方法：根据患者的错颌类型，正畸牵引的可行性，术前与患者及其家属充分沟通，拥挤严重者采用减数拔牙，非拔牙病例尽可能开辟间隙，待间隙充分，牙弓排齐后开始手术开窗和正畸牵引。对于唇侧位的埋伏阻生尖牙均釆用封闭导萌法，腭侧位的采用直接暴露法或封闭导萌法，根据牙齿位置、方向、萌出道状况，决定埋伏牙牙冠上牵引附件的黏接位置及牵引方向，与弓丝或其他牙齿之间牵引，力值60g左右［1］。当牙冠至正常牙弓不远时，在主弓丝稳定牙列的情况下用Ni-Ti片段弓将牙齿逐渐纳

3、入牙列正常位置。结果11例矫正疗程10〜22个月，平均16个月。矫治完毕后，采用温度测试法对比12颗患牙牙髓活力正常，牙周情况良好，牙龈形态美观，咬合关系正常，摄片未见牙根吸收及根尖阴影。1例牙髓活力丧失牙齿变色，行根管治疗后保留，未见明显松动。由于正畸治疗前的有效沟通，所有病例对疗效均满意。保持观察1~1.5年，均未见明显复发。讨论矫治的必要性：上颌尖牙埋伏阻生在临床上较常见，国内、外研究显示，止畸门诊病例中其发病率约2%[2],常导致错颌畸形发生、邻牙牙根吸收，还可出现神经症状，成为感染病灶，继发炎症、囊肿，

4、若不及吋治疗，影响颜面美观和口腔颌面部健康、功能。应尽可能予以矫治。牵引前的要点：在埋伏牙的矫治前，术前明确诊断和埋伏牙的定位尤为重要，它直接关系到矫治成败。现有的64排螺旋CT三维重建可以很直观的看到埋伏牙的形态和确切位置、比邻组织，对是否保留埋伏牙和外科手术切口、进路及牵引方向起决定性的作用。另外有些病例，术前无法明确手术牵引成败，可与患者及其家属充分沟通，如失败再拔除[3]o有效的术前沟通可以减少医患矛盾。牵引中的要点：正常情况下牙齿萌出要通过附着龈而不是齿槽黏膜[4],否则龈缘很不美观，并可能造成牙周问题

5、。所以外科手术为暴露埋伏牙而设计的组织瓣及手术切口非常重要o若埋伏牙位于腭侧,可就近切开暴露，但是临床见阻生尖牙位于唇侧居多，对牙槽畴顶的颊侧缘应予保留，以便形成一“隧道”，有助于牙萌出后建立良好的牙周组织附着[5]。阻生牙的萌出阻力越大，对支抗的要求越高，治疗中应加强支抗，使用足够尺寸的主弓丝稳定牙弓。作者在牵引过程中通常使用0.018X0.025以上的不锈钢丝來稳定牙弓加强支抗，以避免牵引过程中邻牙的压低和唇舌向移动，应用弱而持久的力进行牵引，以获得良好的附着龈；牵引的速度不宜过快，以待牙周骨组织的改建及纤维

6、束的重新排列，从而获得稳定的疗效。同时为减少牙髓和牙周损伤，牵引力应该严格控制在60g左右。对于成人患者，完全埋伏阻生牙的牵引必须慎重，因为成年人咀嚼器官已经发育完善和成熟，牙周支持组织细胞活性降低，与青少年患者相比，对矫治力的刺激反应更慢，改建适应能力更差，而且成年人埋伏牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。本文的一颗死髓牙病例就是成年患者，临床上治疗应该慎重。参考文献1Bishara.SE.Impactedmaxillarycanines:areview[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,

7、1992,101(2):159-162.2钟燕雷，曾祥龙，贾绮林，等•上颌尖牙埋伏阻生的临床分析[J]・中华口腔医学杂志，2006,41:483-48・3段因钟.口腔正畸临床固定矫治技巧•西安:世界图书出版社，2001:174-176・4彭友俭.口腔止畸早期治疗学•武汉:湖北科技出版社，2001:136-139.5张隆琪，周正炎,王佛汉•上颌埋伏尖牙的外科-正畸治疗[J]・口腔颌面外科杂志,2000,10(4):305-307.