国产卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床应用

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1、国产卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床应用［摘耍］H的：探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效和安全性。方法：选择CHF患者60例，随机分为试验组(30例)和对照组(30例)o试验组在常规抗心衰治疗基础上加用卡维地洛，治疗6个月，对照组常规抗心衰治疗6个月，两组年龄、心力衰竭病程、原发病及心功能分级相似，具有可比性。结果：试验组在心功能分级、左室射血分数、减慢心率，降低血压及病死率等方面均优于对照组(P〈005)。结论：在常规抗心衰治疗基础上加用卡维地洛可明显改善患者心脏功能，有较好的疗效和安全性。［关键词］卡维地洛；慢性心力衰竭［中图分类号］R541.6［文献标识

2、码］B［文章编号］1673-7210(2008)09(b)-162-02近年來有关慢性心力衰竭与神经一体液或神经一内分泌的关系逐渐得到公认，最新研究表明，用B受体阻滞剂抑制神经内分泌因子的方法治疗慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是提高患者生存率的重要措施。国产卡维地洛(carvedilol)是一种新型第三代非选择性B受体和a1受体双重阻滞作用的药物，我们运用国产卡维地洛对30例CHF患者进行了观察治疗，取得了良好效果，现报道如下：1对象和方法1.1对象选择2006年5刀〜2007年12刀我科住院慢性心力衰竭患者60例，随机分2组：对照组3

3、0例，常规应用ACEI、利尿剂、血管扩张剂、有或无洋地黄等治疗，年龄20〜80(52.18±10.62)岁，男20例，女10例，心功能NYHAII〜III级24例，IV级6例；试验组30例，常规治疗+卡维地洛，年龄21〜82(53.16±11.82)岁,男25例，女5例，心功能NYIIAII〜III级26例，IV级4例。两纽年龄、心衰病程、原发病及心功能分级和似，具有较好的可比性。如为NYHAIV级心功能，须治疗后改善到II〜III级且血流动力学稳定1〜2周以上再入选。禁忌证：NYHAIV级失代偿性心衰，需静脉用匸性肌力药；支气管哮喘:伴支气管痉挛的慢性阻塞性肺病；I

4、I〜III度房室传导阻滞；静息心室率<55次/min；心原性休克；病窦综合征;BP<90/60mmllg；肝肾功能不全;严重糖尿病。1.2治疗方法两组患者均给予常规治疗(如ACEI、利尿剂，强心药物等)，治疗组在此基础上加用国产卡维地洛(商品名：洛徳，北京巨能制药有限公司生产)，起始剂最2.5mg/次，2次/d,不能耐受初始剂量者退出实验，若能耐受，每2周倍增剂量1次，直至目标剂量或最大耐受量。目标剂量为20mg/d,每日2次口服。最人耐受量以临床症状缓解、稳定，收缩压不低于90mmHg,心率不低于55次/min为准。每2周结束吋测定血压、心率及心律，在给药过程中严密

5、观察临床表现变化及副作用，并及时记录，于治疗前及治疗结束时记录NHYA心功能分级、心电图及超声心动图。如在治疗过程屮心衰症状加重或出现血压、心率明显变化则暂缓增加剂量或适当减量，症状稳定后再逐渐增加。确定最大耐受量后岀院继续服药，观察治疗6个月o1.3观察指标详细观察并记录用药前后两组患者的NYHA心功能分级、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)左室舒张末内经(LVED)及副作用等。1.4统计学方法以SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以x土s表示，组间比较釆川t检验。2结果2.1两组治疗前麻各项指标见表1。2.2副作用试

6、验纟R低血压3例，窦性心动过缓10例，I度房室传导阻滞1例，在加量过程屮心衰症状加重2例。以上副作用在及时调整洋地黄等常规抗心衰药物和(或)减少卡维地洛用量后均得到改善。未停药。无论老年人述是年轻人对卡维地洛都有较好的耐受性。3讨论卡维地洛是一种新型非选择性B受体阻滞剂,选择性地阻断a1受休，从而可扩张外周血管,并具有强抗氧化作甩可清除体内氧自由基，并有独特的血管保护作用。人量临床试验证实，在常规使用洋地黄类、ACEI、利尿剂基础上加用卡维地洛，可逆转心室重构、控制心衰症状、改善慢性心衰患者预后。国产卡维地洛也具有Q-受体及非选择性B-受体双通道阻滞作用，是一种无内源

7、拟交感活性的非选择性卩-受体阻滞剂，它能够全面阻断B1、B2受体，同时还町以选择性地阻断a1受体。它既町改善患者的血液动力为，也可抑制CIIF患者的神经内分泌界常激活。通过阻断a1受体，扩•张外周血管，从而降低血压，减轻心脏后负荷。全面的P受体阻断作用，可抑制心衰患者过度激活的肾索一血管紧张索系统及交感神经系统活性，通过阻滞交感神经兴奋，使心率减慢，心肌耗氧减少，从而提高心脏的作功率。而口卡维地洛及其代谢产物貝有强大的抗氧化作用,可大量清除体内的氧自山基，保护心肌细胞和内皮细胞，抑制平滑肌细胞增生，延缓动脉粥样硬化的发展，减缓心室重构,从而避免心衰的