后正中入路治疗严重胸腰椎损伤

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1、后正中入路治疗严重胸腰椎损伤摘要目的：探讨严重胸腰椎损伤的临床特点，以及后正中入路复位固定的方法和疗效。方法：对2001年1月〜2006年8月收治的43例胸腰椎椎间结构严重损伤或椎体、附件骨折伴椎体前方或侧方脱位患者的临床资料进行回顾性分析。30例采用全椎板减压、植骨融合及后路椎弓根螺钉固定。13例采用半椎板减压，对侧椎板间及双侧关节突关节植骨融合椎弓根螺钉固定。结果：全部病例随访6~36个月，平均16个月。3例患者术后出现脑脊液漏，经保守治疗治愈。随访时X线片显示所有患者骨性融合，无内固定松动、断裂等并发症。20例Frankel分级

2、A级的患者术后神经功能无改善,但可在轮椅帮助下部分生活自理，8例由B级恢复到C级，15例由C级恢复至D级。结论：完整保留未损伤的关节突关节，结合复位、植骨融合及椎弓根后路固定治疗严重胸腰椎损伤，可获得较高的早期稳定性及后期骨性融合率。关键词脊柱脊髓损伤后正中入路疗效AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristics,fixationandefficiencyoftheseveretraumaofthoracicandlumbarvertebrabyposteriorapp

3、roach.Methods：Theclinicaldataof43patientswithmajorinjuryofintervertebralstrueture,appendixfractureofvertebraandsevereanterolateraldislocationofvertebrafromJan.2001toAug・2006werereviewedretrospectively.Allthepatientsreceivedoperation,30patientswithreduction,laminectomy,f

4、usionandinstrumentation；13patientswithreduction,semi-laminectomy,fusionandinstrumentation.ResuIt：43patientswerefollowed-upforanaverageof16months(range6to36months).3caseswithleakageofcerebrospinalfluidpost-operationwerecuredbyconservativetreatmentinoneweek.Allthepatients

5、havegoodfusionandstabilizationinthelastfollowup.Nocomplicationoflooseningorbreakageofinterfixation.AccordingtoFrankelclassify,paralysisnotimprovedin20patientswithFrankellevelA,butimprovedin23patientswithoneFrankelleveLConclusion:Stabilityandfusioncouldbeachievedbyreduct

6、ion,graftandfixationofthepediclescrewthroughposteriorapproachwhenthezygapophysialjointswerewithoutfracture.KeywordsSpinalCordInjury；PosteriorApproach；Efficiency重物挤压伤、交通伤等高能量损伤等常导致严重的脊柱脊髓损伤，以致椎体的吻尾侧椎间盘及椎体间韧带损伤或断裂、棘上韧带、棘间韧带以及关节突关节损伤，出现单一或数个椎体发生严重失稳现象。对我院2001年1月〜2006年8月收治的

7、43例椎间结构严重损伤或椎体、附件骨折伴椎体前方或侧方脱位患者的临床资料进行回顾性分析，观察严重胸腰椎损伤的手术复位、植骨融合及内固定方法及疗效。资料与方法一般资料：本组43例，男31例，女12例；年龄24〜58岁，平均36岁。致伤原因：重物挤压伤14例，交通伤29例。损伤部位均位于腰椎，其中单节段37例（L❷1节段9例，L❷2节段6例，L❷3节段10例，L4节段4例，L❷5节段8例）。双节段6例（L❷1、2节段1例，L02.3节段2例，L❷3、4节段1例，L4、5节段2例）。X线检查提示：脊柱正常序列中断，脊柱向后或侧方成角畸形，伤

8、椎矢状位脱位34例，冠状位脱位7例；前、侧方旋转脱位2例，伤椎椎体前部压缩或爆散；腰椎三维CT以及MRI片提示伤椎骨折脱位，创伤性椎管狭窄，椎间盘损伤并突入或脱入椎管内，脊髓圆锥及马尾神经横断损伤或不全损伤。术前脊髓损伤