回盲部肿瘤合并阑尾炎40例临床分析

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1、回盲部肿瘤合并阑尾炎40例临床分析回肓部肿瘤合并阑尾炎40例临床分析摘要目的：探讨回盲部肿瘤合并阑尾炎的诊断与治疗。方法:回顾总结40例回盲部肿瘤合并阑尾炎临床资料。结果：术前诊断阑尾炎，术中发现并确诊回盲部肿瘤25例；术前诊断回盲部肿瘤合并阑尾炎7例；术后发现回盲部肿瘤8例。结论：对回盲部肿瘤合并阑尾炎早期缺乏特异性表现，漏诊率高。仔细询问病史，粪便隐血试验、B超、纤维结肠镜、CT检查有助于早期诊治。关键词冋盲部肿瘤阑尾炎早期诊断资料与方法2000年〜2011年6月收治阑尾炎手术患者1968例，经病理证实并存回盲部肿瘤40例(2%),男26例，女1

2、4例，年龄17〜76岁,平均年龄46岁，〈40岁13例(32.5%),病程1〜7个月。临床表现：转移性右下腹痛18例，右下腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、发热、贫血、乏力10例，右下腹痛伴包块12例。辅助检查：白细胞计数增高36例，中性粒细胞增高40例，血红蛋白〈110g/L16例，行粪便隐血、B超、纤维结肠镜、CT检查10例。治疗：术屮冋盲部肿瘤25例，快速冰冻切片，确诊后行根治性右半结肠切除术23例，肿物浸润行短路手术2例；术前诊断回盲肿瘤合并阑尾炎7例，行根治术6例，姑息性切除术1例；8例回有部肿瘤行阑尾切除术，术后3个月〜2年确诊,2例行右半结

3、肠根治术，3例姑息性肿物切除术，3例行改道术。结果切除阑尾病理分型：急性单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎9例，坏疽穿孔性阑尾炎13例。回盲部肿瘤病理分型：高中分化腺癌19例，低分化腺癌12例,黏液腺癌5例，未分化腺癌4例。讨论Ih

4、盲部肿瘤与阑尾炎并存：回盲部肿瘤与阑尾炎并存，国内外文献有许多报道，本组诊断阑尾炎，阑尾切除术中发现回盲部肿瘤，同时阑尾有明显炎性改变，说明二者有明显内在联系。国内报道有11.1%〜54%右半结肠癌在早期因结肠癌引起的症状而切除阑尾。回盲部肿瘤并存阑尾炎［1］,是一种临床症候，部分回盲部肿瘤是以阑尾炎为首发症状。漏诊延误早

5、期诊断治疗的原因：①急性阑尾炎临床症状体征突出,而肿瘤的表现不典型，阑尾炎的临床表现掩盖了凹盲部肿瘤的表现，常诊断为阑尾炎，把回盲部肿瘤漏诊掉。②阑尾炎与回盲部肿瘤并存，大多数患者以阑尾炎为首发表现入院，起病急，需急诊手术，术前准备时间短，询问病史遗漏了一些有参考价值的临床信息。③对回盲部肿瘤并存阑尾炎机理认识不清，回盲部肿瘤导致阑尾引流不畅，而继发感染，通常表现为右下腹压痛，可触及包块，口细胞、中性粒细胞增高，较易诊断为阑尾炎。④老年人对疼痛反应迟钝，加上心脑血管疾病常可掩盖冋盲部病变。早期诊断与治疗回盲部肿瘤：由于生理解剖学特点，加上回盲部肿瘤早

6、期缺乏特异性表现，早期诊断比较困难，一旦出现右下腹部肿块、贫血、消瘦等多为中晚期，根治切除率低，效果差。为了做好早期诊断以便及吋手术治疗应注意以下儿点：①术前应该详细询问病史,结肠癌多发生在＞40岁，早期无明显症状，继而可出现腹部不适，脐周、右中下腹部隐痛或类似阑尾炎症，但多不剧烈但病史长，家族史明显。粪便隐血实验在肠道肿瘤诊断中有重要临床意义，怀疑回盲部肿瘤应行常规检查［2］。②在诊断阑尾炎时要考虑结肠癌存在的可能，尤其是＞40岁的患者注意如贫血、腹胀、大便不规律、习惯性改变。对回盲部肿瘤纤维结肠镜的正确诊断率＞94%,纤维结肠镜检查作为中老年患者

7、的术前常规检查［3］oCT检查不仅清楚显示肿瘤大小，浸润范围还能准确判断肿瘤与周围脏器组织的关系，在早期诊断屮具有重要价值。B超诊断阑尾炎的准确率高达90%〜96%,可以准确诊断不同类型的阑尾炎，尤其是回盲部实质性肿瘤方面漏诊率极低，应列为常规检查。③术中做好探查是提高早期诊断的重要措施，不论阑尾病变轻重与否，尤其是中老年患者术中都要探查阑尾周围组织，其中包括回盲部、升结肠、近端刨肠末端15cm及其附近系膜，应特别注意肠管壁的色泽、形态、质地周围淋巴结有无肿大。术中不应仅满足发现阑尾的炎性改变，应全面仔细检查，争取在手术中明确诊断，及时更改手术治疗方

8、案，特别是术前诊断阑尾炎而不能完全排除回盲部肿瘤的，应做探查切口。发现阑尾炎症状与术中的体征不符合，应扩大切口仔细探查结肠，如发现阑尾炎合并回盲部肿瘤的患者，应关闭原切口，改标准结肠癌根治切口。④阑尾炎术后右下腹痛缓解，而腹胀、消瘦、排便习惯改变等症状仍存在；术后常见并发症切口感染掩盖了回盲部癌变、腹壁转移早期改变；术后患者症状仍存在或逐渐加重，右下腹出现肿块不应单独考虑肠黏连或炎性肿块，应考虑并存刨盲部肿瘤的可能。尽早尽快检查确诊，及早手术。总之，规范细致的病史采集、体格检查和辅助检查，提高对回盲部肿瘤与阑尾炎的鉴别诊断重要性认识，加强综合分析。治

9、疗的选择：手术切除是回盲部肿瘤重要治疗手段，术中发现肿块与周围组织黏连，大多属炎性黏连并非不能切除，仔细分离