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1、呼吸机治疗危重患者体会【摘要】目的本文通过对危重病人呼吸机通气支持的92例病例分析，以提髙应用呼吸机的诊治水平。方法对92例危重病人使用呼吸机的原因、气道管理、呼吸机参数调节以及治疗结果等方面进行探讨。结果治愈好转（脱机）37例，治愈好转率为％,死亡52例，病死率％,自动出院3例。其中中枢性因素通气支持45例中治愈或好转13例，死亡31例，自动出院1例；胸部疾病所致呼吸功能衰竭11例中治愈或好转7例，死亡4例；术后呼吸无力16例全部治愈或好转；因复苏需要通气支持的20例中，仅1例治愈，其余17例死亡，2例自动出院。结论在呼吸机使用中，良好的气道管理，
2、在严密监测下根据病情需要及时合理调整呼吸机参数是保证有效通气支持和利于康复的关键。关键词通气支持气道管理呼吸衰竭Experieneeoftreatmentofseriouspatientsbyrespirator[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaldataof92seriouscaseswhichtreatedbyrespiratorsinordertoelevateexperienceofusingThecausesofventilationsupport,airwaymanagement,regulati
3、ngpa-rameterofrespiratorandresultsoftherapywere37caseswerecuredorimproved,recover%,52casesdied,death%,3casesofbraindiseaseswerecuredorlookedup,31casesdied,ldischargedbyofrespiratoryfailurecausedbychestdisease,7casescuredand4casesofweakbreathafteroperation,allofheartbeat-breathi
4、ngceased,onlylcured,17casesdied,2casesDuringtheusingrespirator,itisimpor-tarittoventilateeffectively,whichincludeswellairwaymanagement,watchingcarefully,properregulating.Keywordsventilationsupportairwaymanagementrespiratoryfailure呼吸机的临床应用使一些濒临死亡的病人得到通气支持，纠正组织缺氧，为进一步抢救生命赢得宝贵时间发挥
5、了重要作用。我院外科ICU自2017年1月〜2017年3月期间共收治需呼吸机通气支持的危重病人92例，现总结报告如下。1临床资料一般资料本组92例病人中，男58例，女34例，年龄最大93岁，最小18岁，平均岁。病种分类：脑外伤30例，脑出血10例，胸外伤5例，其它胸部疾病8例，严重复合伤5例，胆、肠、胰等危重急腹症25例，其它疾病9例。应用呼吸机原因：中枢呼吸停止或无力45例，胸部疾病所致呼吸功能衰竭11例，心跳呼吸停止复苏20例，术后呼吸无力16例。气道建立方法经口插管84例，经鼻插管5例，直接气管切开3例，经口鼻插管后再改气管切开或气管穿刺26例
6、。气管插管留置时间最长19d,由于各种原因留置时间大于3d者15例，其余都在3d内或在3d时拔管或改为气管切开。呼吸机使用时间最长186d,最短20min,平均。治疗结果治愈25例，好转（脱机）12例，治愈好转率为％；死亡52例，病死率％；自动出院3例。其中中枢性因素通气支持45例中死亡31例，治愈或好转13例，自动出院1例;胸部疾病所致呼吸功能衰竭11例中死亡4例，治愈或好转7例；术后呼吸无力16例全部治愈或好转；因复苏需要通气支持的20例中，仅1例治愈，其余17例死亡，2例自动出院。2讨论呼吸机已广泛应用于重危病人的抢救，有效的通气支持是抢救成功
7、的关键之一。结合病人的病情特点，应用恰当的呼吸机参数，并在使用过程中不断地调整，使其适合病人的最佳状态，下面是使用呼吸机过程中经常遇到的一些问题和体会。人机对抗其主要原因是在使用呼吸机后仍未能纠正低氧血症，或伴有心源性、酸中毒、疼痛等其它因素。创伤性湿肺、ARDS、肺部广泛的渗出性改变导致气体弥散障碍是人机对抗的常见原因，这些病人对呼吸机参数的调节要求很高，一旦出现人机对抗，可进一步加重缺氧。因缺氧、二氧化碳潴留、不耐管等因素引起的人机对抗，大多数都可通过呼吸参数的调节得到纠正[1,2],可短期应用高浓度的FiO2、适当加快呼吸频率、增加每分通气量、
8、应用PEEP、调整呼吸比例等。如果仍有人机对抗，在排除了心源性、代酸或气胸等因素后，可适当使用镇静剂和肌松剂
