呼吸道感染常见细菌病原的变迁及治疗措施研究

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1、呼吸道感染常见细菌病原的变迁及治疗措施研究刘振堂夏炳涛(内蒙古包头市包钢第三职工医院014010)【摘要】儿童最为常见的一种感染性疾病是呼吸道感染，而在呼吸道感染当中，肺炎对儿童身体健康构成了极大的威胁。从木质上来看，呼吸道感染细菌病原以及感染细菌病原的变迁属于动态的过程，呼吸道感染的一大主要的病原菌就是肺炎链球菌，并且近些年以来，肺炎链球菌对抗生素，诸如大环内酯类以及青霉素的抗药性迅速的上升。除此之外，主要的病原菌还有流感嗜血杆菌，流感嗜血杆菌主要感染的人群是有基础肺部疾病的患者和婴幼儿。与此同时，由于卡他莫拉菌能够产牛非常丰富的&b

2、eta;■内酰胺酶，这便使得选择抗生素的工作困难重重。院内及社区重要的呼吸道感染致病菌是金黄色葡萄球菌，而重要的呼吸道感染病原菌则是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，临床治疗当中，应当高度重视这些呼吸道感染病原菌耐药机制的复杂性和多重性。【关键词】呼吸道感染细菌病原变迁治疗措施【中图分类号】R373.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0063-011前言儿童患者当中最为常见的疾病就是呼吸道感染疾病，同样也是医院儿科使用抗牛素不够合理、使用量最多、使用频率最高的一种疾病。根据世界卫牛组

3、织所公布的儿童死亡病因报告可以看出，患病儿童在五岁以下死亡的首要原因是肺炎，其比例占到了总体死亡人数的百分之十九，其中，我国就占据了其中的百分之七⑴，下文对常见的呼吸道感染细菌病原的变迁进行了简要的论述。2常见呼吸道感染细菌病原的变迁分析2.1肺炎链球菌迄今为止，肺炎链球菌一直被医学界公认为是首位呼吸道感染病原菌。大量的医学资料充分表明，肺炎链球菌是各个年龄段儿童呼吸道感染疾病的主要病原菌，与此同吋，儿童的上呼吸道细菌性感染疾病当中同样也包括肺炎链球菌,比如鼻窦炎、中耳炎以及化脓性扁桃体炎等等。就现阶段的临床治疗来说，肺炎链球菌的分离率

4、非常低，并口一些研究学者认为肺炎链球菌的病原地位已经发生了变迁，但事实是否确实如此呢？在一些被命名为“CAP细菌病原”的医学文章当中，阐述了革兰阴性菌的主要病原菌包括的是不动杆菌、肺炎克雷伯菌、人肠埃希菌和铜绿假单胞菌，并口由此而推导出“肺炎链球菌已经不再是儿童主要的呼吸道感染病原菌，取而代之的是革兰阴性菌”这一结论，深入的研究可以发现，推出这样的结论是有欠妥当的，其原因是：（1）可能是我国的多数少儿过度使用抗生素所造成的，百分之九十以上的呼吸道感染住院者基本上都已经使用过了抗生素，进而很可能已经将采集标本当中的肺炎链球菌消灭，取而代之

5、的就是寄生性的革兰阴性菌，革兰阴性菌仅仅是使用抗生素之后所留下的，而并不是真正意义上的呼吸道感染病原菌；（2）肺炎链球菌相对苛养，培养肺炎链球菌所需的条件非常高，传统的标本培养、转运及采集并不能够使肺炎链球菌顺利存活。2.2流感嗜血球菌儿童呼吸道感染的重要病原菌之一是流感嗜血杆菌，按照荚膜多糖的原结构来看，可以将流感嗜血球菌划分为六个血清型，分别为a型、b型、c型、d型、e型、f型，致病性最强的就是b型，然后就是f型。通常正常的鼻咽部位的流感嗜血球菌的带菌率介于25%至40%之间，而婴幼儿通常可达到50%以上,流感嗜血杆菌绝大部分都属于

6、无荚膜型菌株。到目前为止，流感嗜血球菌的血清型别和致病毒力之间尚口不存在较为明显的变迁。2.3卡他莫拉菌卡他莫拉菌在身体健康的少儿咽喉部位分泌物当中的阳性率为百分之三十六，因此，必须明确对病原菌和带菌问题进行区分，对于存在临床肺炎症状，并且患者的下呼吸道分泌物当中的细菌浓度大于每毫升十的七次方CFU吋，应当将卡他莫拉菌当作肺炎的一种重要病原菌。卡他莫拉菌能够生产出非常多的β-内酰胺酶，进而带来一系列选择抗生素的问题。就全世界来看，卡他莫拉菌的酶生产率已经达到了将近百分之九十，进而造成了对阿莫西林和氨节西林的耐药性⑵，自从二十世

7、纪七十年代，此类耐药发生变迁之后，产酶类型就没有发生过较为显著的变迁。除了以上呼吸道感染细菌病原的变迁之外，还有金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌等等，这里就不再一一赘述。3常见呼吸道感染细菌病原的应对措施分析在肺炎链球菌当中，对青霉素不敏感的主要为青霉素中介，青霉素中介能够导致鼻窦炎、中耳炎的发生，门诊治疗中往往采用口服抗生素的方法，其中使用最多的是阿莫西林，但是应当把阿莫西林的药量适当的加大到80-90mg(kg?d)o如果在进行三天的治疗之后，症状仍未缓解，那么就应当及时更换为头孑包丙烯或者头孑包咲辛酯口服，或者连续三天，每天肌肉注射

8、50mg(kg?d)的头砲曲松钠；对于流感嗜血球菌和卡他莫拉菌产β内酰胺类方面的致耐药,建议使用广谱青霉素和广谱青霉素酶抑制剂的复合型制剂，比如氨节西林/舒巴坦或者克拉维酸/阿莫西林等，也可以选用