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《回肠膀胱瘘的临床诊治【临床医学专业论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•回肠膀胱痿的临床诊治【摘要】目的探讨回肠膀胱痿的诊断和治疗。方法回顾分析我院12例回肠膀胱痿患者的临床资料，结合文献资料复习讨论。结果1例半年后死于肿瘤复发,11例均治愈。随访2年,并发感染后尿道狭窄2例,小肠大部切除后短肠综合征1例，其余无严重并发症。结论回肠膀胱痿均应手术治疗，积极、充分、有效的术前准备对手术的成功与否及预后尤为重要。【关键词】回肠膀胱回肠膀胱痿在泌尿外科的临床诊治中较为少见，我院1990年1月〜2005年1月收治12例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例，男9例，女3例，年龄23〜64岁，平均32
2、.4岁。病程3〜14个月，平均7.3个月。腹部闭合性损伤8例，其中单纯性损伤5例，复合性损伤3例。医源性损伤3例，膀胱憩室癌侵犯冋肠致痿1例。临床表现为突然加重的尿频、尿急、尿痛，有时尿中可有气体排出，带有粪便样物质及粪臭味，反复的尿路感染久治不愈，问或出现血尿、脓尿，下腹部疼痛不适，患者体弱，多伴有严重的贫血，营养不良。1.2致病因素8例腹部闭合性损伤中，均存在腹部的重力撞击，经保守治疗后，反复腹腔感染所致,3例医源性损伤屮,2例为回肠手术后吻合口痿，1例为阑尾炎手术后肠痿，继发腹腔感染所致，1例手术中证实为膀胱憩室癌侵犯回肠致痿。1.3治疗方
3、法本组12例均手术治疗,5例行回肠膀胱痿口修补，7例行回肠部分切除，其中4例并行结肠腹壁单腔造痿术,6个月后二次手术行结肠腹壁单腔造痿回纳术，1例并行膀胱肿瘤切除，腹膜后淋巴结清扫，术后予以抗感染，静脉营养支持，胃肠减压，保留导尿，持续生理盐水膀胱低压冲洗等。2结果1例半年后死于肿瘤复发，其余11例均治愈。随访2年，并发感染后尿道狭窄2例,小肠大部切除后短肠综合征1例，其余无严重并发症。3讨论肠道内痿是指一个肠襟与膀胱、阴道等空腔脏器之间形成异常通道，其形成的原因主要是损伤,如继腹部的穿透性损伤;感染,继腹内脏器的炎症性病变后，往往引起肠壁的穿孔
4、或局限性脓肿，进而发展成内痿或外痿。如肠结核、局部性肠炎及放线菌病等引起的肠痿，偶尔结肠的憩室炎、阑尾炎等均可引起。还有肿瘤浸润等几种原因引起〔1〕。在回肠膀胱痿的诊断上，除根据其临床症状、体征、相关的实验室检查外，还可以作如下检查：（1）口服骨炭或美蓝等试剂,注意观察在膀胱内的排泄物，以及自口服至痿口排出的相隔吋间,以判断肠道是否有内痿以及痿口的人槪部位;（2）膀胱造影可以确定膀胱•肠道痿的存在及部位。具体方法为:先清洁肠道,造影前排空尿液，摄骨盆平片后常规插导尿管,从导尿管注入20%〜30%泛影葡胺或6%〜12.5%碘化钠100〜200ml,
5、拍仰卧片及左、右斜位片各一张,显影满意后拔导尿管并嘱患者排尿，用以观察膀胱憩室、痿口的位置等〔2〕；（3）通过倾剂灌肠或顿餐检查,亦可明确肠管有无病变,肠腔是否狭窄,以及痿口顿剂漏出,精确痿口位置；（4）CT、MRI及B超检查可了解病变的存在及其他相应病变。回肠膀胱痿的患者均应接受手术治疗,由于肠道内痿的存在,此类患者多并发腹泻、严重的泌尿系感染、显著的营养障碍及体重减轻，机体肠液丢失过多，出现不同程度的脫水、酸中毒、电解质紊乱等。因而积极、充分、有效的术前准备对手术的成功与否及预后尤为重要。首先,有效抗生素的使用控制感染,充分补液纠正脫水、酸中
6、毒及电解质紊乱,静脉营养支持等为手术的实施、增加手术安全性提供了可靠的保证。在抗菌药物的选择上,因此类患者多已经过了一个较长时间的抗菌治疗，故可能对某些药物已产生了耐药性，建议取屮段尿培养及药敏试验,选择敏感药物。有些长期不能正常进食，可发生严重营养不良及低蛋白血症,容易由此导致其他并发症的发生，如肝功能恶化、肺炎等，应及早补充足够的营养〔3〕。本组12例术前均予以充分的静脉营养支持如少量间断输血、血浆、人血白蛋白、脂肪乳剂等，患者对手术的耐受性明显提高,术后恢复较快、并发症少、切口愈合良好。其次,如膀胱炎症较重，可以考虑留置三腔气囊导尿管，持续
7、生理盐水膀胱低压冲洗。在保留导尿后可出现伴随性尿路感染,曾有学者报道过采用10%碘制剂从导尿管与引流管连接处注入，能在一定程度上阻断逆行性感染,有效地防止导尿管伴随性尿路感染（UTIc）,但亦有学者认为抗菌药物的冲洗反而会产生更多的耐药菌株〔4〕，本组10例患者接受生理盐水膀胱低压冲洗后效果良好，既避免了抗生素的过多使用，又达到了冲洗膀胱的效果。此外，尽量不行耻骨上膀胱穿刺造痿，从而避免由此产生的副损伤及感染的扩散。第三，注意其他相关原发疾病的治疗。本组1例膀胱憩室癌侵犯回肠致痿术«11行回肠部分切除，膀胱肿瘤切除，腹膜后淋巴结清扫，术后应定期膀
8、胱化疗药物灌注。综上所述，回肠膀胱痿患者经合理的手术施治,术后的对症处理,预后多良好,术前积极的抗感染、静脉营养支持直接影响手术的效果,
