呼吸机的临床应用与护理

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1、呼吸机的临床应用与护理机械通气的作用与目的•作用：1）维持适当通气2）改善换气和呼吸肌疲劳•目的：1）维持生命需要，为原发病的治疗提供时机2）作为积极的治疗手段，改善生命质量，在部分患者促进疾病的恢复机械通气的禁忌证•大咯血急性期•气胸•张力性肺大泡•多发性肋骨骨折•双侧或单侧肺呼吸动力学参数严重不均•低血压机械通气的主要物理参数一.流量参数1）分钟通气量（MV）：—分钟的时间吸入或呼出的气体量（L）2）潮气量（TV）:—次吸入或呼出的气体量（ml）3）吸气流速（F）:单位时间内吸入的气体量（L/min）吸气峰流速：吸气期间所能达到的最大流速4）流量

2、触发灵敏度（flowtrig.）:呼吸机送气与患者吸气同步时，如探测到的参数是流量，即为流量触发5）深吸气（sign）深吸气量用TV的倍数表示，通常是TV的1.5-2倍，呼吸机每隔100次实施1次或连续3次深吸气机械通气的主要物理参数二.时间参数1）通气频率（f）指呼吸机控制通气的频率2）吸呼比（I:E）吸气时间和呼气时间的比值3）吸气时间（insp.time）屏气时间（pausetime）呼气时间（exp.time）机械通气的主要物理参数三.压力参数1）气道压力（airway.p“ssu“）通气过程中气道的动态压力2）吸气压力水平（insp.pre

3、ss,level）在压力控制或压力支持模式下，呼吸机送气时要达到的压力水平峰压压力变化的最高压力吸气末压（平台压Pplat）吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力3）呼气末正压（PEEP）呼气末肺泡压力高于大气压4）压力触发灵敏度（press.Trig.）如探测的参数是压力，即为压力触发机械通气常用通气模式•容量控制通气VCV•压力控制通气PCV•辅助一控制通气A/CV•同步间歇指令通气SIMV•压力支持通气PSV•持续气道正压CPAP•呼气末正压PEEP通气参数的调节原则•1•潮气量和呼吸频率1）肺外疾病如脑血管意外、神经•肌肉疾病、药物中毒等潮气量12

4、-15ml/kg,呼吸频率12-20次/min2）慢性阻塞性疾病如COPD潮气量8-10ml/kg,呼吸频率14-16次/min3）急性气道阻塞如支气管哮喘潮气量6-10ml/kg,呼吸频率8・12次/min4）仅有单侧肺潮气量6-8ml/kg,呼吸频率10次/min左右5）严重肺实质或肺间质疾病潮气量8-12ml/kg,呼吸频率20-25^/min通气参数的调节原则•2•吸呼时间比1）阻塞性通气功能障碍：1：2.5限制性通气功能障碍:1：1.52）吸气末屏气：是总吸气时间的一部分，时间一般占总呼吸周期的5%・10%,—*般不超过15%通气参数的调节

5、原则•3.吸入氧浓度（fi（）2）1）原则上在sa02>90%的情况下，应尽量降低氧浓度2）气道阻塞性疾病应采取低浓度氧疗肺组织病变可用中浓度氧疗尽量避免过长时间高浓度氧疗3）在心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期，可短时间内（一般15-30min）给予100%浓度的氧疗。吸痰前后，特别是严重低氧血症患者，应给予数分钟高浓度氧疗通气参数的调节原则4.PEEP•以能恰好对抗肺泡或气道陷闭为原则，-•般可加用3-5cmH2OPEEP•最佳PEEP:FiCh小于50%时PaO2>60mmHg,对心输出量无显箸影响•在低血容量、低血压、和肺严重过度充气的患者应注意

6、严格控制PEEP的大小呼吸参数的再调整•参数设置后通气30分钟血气出现显著变化，120分钟血气稳定。因此通气后30及120分钟应检测动脉血气•pH•PaO2•PaCO2机械通气基本曲线图流速一时间容积一时间压力一时间机械通气的常规护理病人的观察和护理•1・一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等•2•胸部体征：机械通气，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等。•3•呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步•4•血气监测是判断通气和氧合情况的主要依据呼吸机的监测一•检查机械故障的一

7、般规律1•按报警系统提示的问题进行检査2•如无报警，先査电源3•检查气源，注意中心供氧压力，空气压缩机的电源4•观察各种参数有无变化，分析原因5•查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、扭曲6•及时排除积水，注意呼吸机管道的水平面应低于病人呼吸道呼吸机的监测二•气道压力的观察1・吸气峰压增高的因素1）呼吸道分泌物多且粘稠2）病人气道痉挛，或有病情变化3）气道异物堵塞4）呼吸机管道打折、扭曲5）患者呛咳6）设置的气道压力报警上限太低呼吸机的监测2•气道压力降低的因素1）各部位管道衔接不紧密2）气囊漏气或充气不足呼吸机的监测三•通气量的监测MV下限报警

8、1•气囊漏气2•呼吸机的管道衔接不紧密3令湄;而狗诵唇畐下陥4「病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与呼吸机对抗，使潮