局部冻伤的临床治疗探讨

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时间:2019-10-18

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1、局部冻伤的临床治疗探讨【摘要】在潮湿、寒冷或冇风的环境下,机体长时间地暴露,就可能因低温作用使人体局部或全部温度下降,进而发生机体损伤即为冻伤,这是低温环境或严寒地区作业人员较为常见的急症Z-O山于手、足、耳、鼻表面温度较低,・且位于身休的远端,加之血液循环较差,所以极易发生局部冻伤。木文就対冻伤的危害及局部冻伤的临床治疗展开探讨。【关键词】冻伤;症状;治疗原则;治疗措施【中图分类号】R645【文献标识码】A【文章编号11674-0742(2013)03(a)-0182-02冬春两季,在寒冷、潮湿环境下,尤其是我国北方

2、,因防寒措施不到位,机体末端手、足、耳、鼻等暴露部位就可能发生冻伤现象,表现主要为炎症反应和轻度水肿,严重者还可能会对肌肉、骨骼等组织造成伤害,给患者的工作和生活带来极大的不便。1人体局部冻伤的原因及症状人体在处于寒冷环境时,会因机体过大的热量散失而致局部或全身温度下降而引起损伤,这就是常说的冻伤。除了冷冻作用,冻伤的发生还与人体抗寒能力、局部血循环状况、环境潮湿与否等因素有关。冻伤常发生于环境气温在0°C以下的严寒地区,山于意外因素而致重度冻伤患者,甚至可能会因组织坏死而截肢和残废。传导、辐射、对流、呼吸和蒸发是人体

3、散失热量的主要途径。直接接触是传导散热的主要形式,因传导散热而致冻伤常因皮肤浸湿;红外线热的继发则为辐射散热,与外部环境接触的人体裸露部位的散热是主要形式,由于此类散热速度极快,所以通常在人体热量散失屮占据一半以上的比例;液体或风的快速流动时会带走人体的热量,这即为对流散热。人体为了维持机体温度的平衡,会通过下丘脑体温中枢的调节,如提高肾上腺素和甲状腺素水平以增加产热;血管收缩以减少热量散失等方法来控制和调整机体温度。但在较为寒冷的环境中,几小时的饥饿、疲劳状态就可能状这种动态平衡打破,产热停止,这样中心体温就会因下降

4、而发生损伤。通常在开始阶段,局部性冻伤患者会感到局部的寒冷与针刺状疼痛,继而发现皮肽苍白,并逐渐感受到冻伤部位的麻木感。在人休局部与冰点以下低温接触时,血管会发生强烈的收缩,若接触温度很低或是时间较长的话,细胞内液会形成冰品,这种组织内冰品会对组织细胞结构产生直接破坏作用,使血管内皮细胞发生损伤和坏死,其至形成血栓,以及炎症介质释放而引起的炎症反应。需要注意的是,患者机体组织的损伤程度不仅与冻伤时接触低温时间、低温程度有关,还与患者机体索质差异密切相关。在临床实践中,冻伤病例虽然较为少见,但若发生伤伤,病患的组织损伤通

5、常都较为严重,必须引起足够的重视。2冻伤对患者机体造成不良影响的分析一但发生冻伤,临床上会表现为:局部皮肤呈现岀暗紫色;皮下会有肿胀、瘀血、硬结现象;患者常自觉有胀痛和灼痒感,这在局部温暖条件下更为明显;冻伤严重的还可见水肿、水泡和结节;破溃后会形成溃疡或糜烂,继而引起感染和化脓,甚至于肢端形成坏疽。需要注意的是,除了対裸露部位的损伤外,冻伤还会对患者机体构成不利影响。2.1冻伤对细胞和血管系统的影响因寒冷引起的冻伤会对机体组织细胞与血管造成损害。在寒冷作用下,血管会发生较为强烈的收缩反应,使细胞内水结晶,进而形成冰晶

6、。这会对细胞膜产生直接破坏而致患处发生机械性损伤。因冻伤而引起的血管损伤则通常作用于微血管。当微血管内皮细胞因冻伤而受损时,就会引起血小板聚集与黏附,为血栓形成创造了条件,使血管失去了完整性,冻伤严重的话,就会导致血管微循环障碍,进而造成血管组织的破坏。总Z,冻伤会导致患者细胞坏死和组织破坏。2.2冻伤对中枢神经系统的影响冻伤常常会引发患者颅内压升高和脑损伤问题。作为脑损伤最严重,也较常见的继发损伤,脑水肿冇着十分复朵的病理生理过程,通常涉及到能量耗竭、细胞因子、NO、兴奋性氨基酸和钙、氧自由基等。而冻伤则常常会诱发患

7、乾脑水肿。2.3冻伤对心血管系统的影响寒冷会引起皮肤血管的收缩,还会促使交感神经系统兴奋而引起产热反应动员,这加重了心脏的负担。虽然局部低温对正常人体的冠状动脉血流不会产生影响,但若患者恰好有冠心病则其冠状动脉阻力就会增加,心肌供血被动减少,这就会引起或加重心室功能异常,甚至有诱发心绞通危险,严重的冻伤还可能发生病患死亡的情况。3局部冻伤的治疗原则冻伤有全身冻伤和局部冻伤之分,在临床实践中局部冻伤较为常见,且局部冻伤多为裸露部位,较易引起人体组织功能的障碍,甚至是致残。与烧伤不同的是,在发生冻伤时通常无法判定深度,需要

8、在复温后,显露出主耍症状后才能做出准确的判断。冻伤因轻重深度的不同,治疗也是截然不同的。冻结损伤是造成组织操作与坏死的重要原因Z-,这一方面是因冰晶引起机械性损伤对国胞造成的破坏,另一方面在于冰晶主要形成于组织的间液,这会使冻伤部位蛋白变性、细胞脱水、代谢障碍,从而导致组织坏死。而冻伤损害更多地发生于冻融后,如局部血管充血、扩张和

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