局部亚低温治疗急性重型颅脑损伤效果观察

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1、局部亚低温治疗急性重型颅脑损伤效果观察局部亚低温治疗急性重型颅脑损伤效果观察摘要：目的观察局部亚低温治疗急性重型颅脑损伤的效果。方法将30例急性重型颅脑损伤患者随机分为治疗组15例和对照组15例。两组均给予常规综合治疗，治疗组在此基础上加用局部亚低温治疗。结果治疗组体温〈38°C的例数明显多于对照组，而体温＞38°C的例数明显少于对照组。治疗组死亡例数明显低于对照组，而恢复良好例数显著高于对照组。结论常规综合治疗结合局部亚低温治疗急性重型颅脑损伤效果显著，能明显改善患者的预后。关键词：局部亚低温治疗；急性重型颅脑损伤；预后急性重型颅脑损伤是神经外科的

2、常见病，致死率及致残率较高。临床上采用局部亚低温治疗能显著减轻颅脑损伤后神经功能的障碍和脑组织的病理损害，减轻脑水肿，降低颅内压，从而降低死亡率、致残率，改善不良预后。我科自2012年1月〜2013年9月对15例急性重型颅脑损伤患者采用常规综合治疗结合局部亚低温治疗，取得了不错的疗效。现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择的病例均为急性重型颅脑损伤患者，共30例,其中男20例,女10例,年龄18〜70岁。入院时格拉斯哥昏迷(GlasgowComaScale,GCS)评分为3〜8分，将2012年1月〜2013年9月收治的急性匝型颅脑损伤患

3、者随机分为治疗组(15例)和对照组(15例)。主要损伤为脑挫裂伤、弥漫性轴索伤、颅内血肿、脑疝。1・2方法两组患者均采用常规综合治疗，包括清除颅内血肿、脱水降颅压、止血、神经营养药物、吸氧、抗感染、预防应激性溃疡等。治疗组在此基础上加用局部亚低温治疗，采用电子冰帽+电子冰毯的方法,将低温探头贴敷在患者头部，设定低温探头的温度为6°C,同时配合使用电子冰毯。低温治疗维持3~5d,将肛温(RT)控制为32°C〜35°C,之后自然缓慢复温。对照组体温＞38°C给予常规降温处理。1・3疗效标准治疗3个月后采用Glasgow预后分级（GOS）评分来判定疗效：①

4、良好：神志清晰，言语及肢体功能恢复正常；②中残：神志清，生活能够自理；③重残：神志清，但需他人照顾；④植物生存：患者长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；⑤死亡。2结果局部亚低温治疗组:体温〈38°C13例，体温＞38°C2例；对照组：体温＜38°C3例，体温＞38°C12例。可以看出治疗组体温〈38°C的例数明显多于对照组，而体温＞38°C的例数则明显少于对照组。局部亚低温治疗组3个月后良好10例、中残1例、重残1例、植物生存2例和死亡1例。对照组3个月后良好3例、中残1例、重残2例、植物生存3例和死亡6例。可以看出治疗组死亡例数明显低于对照组，而恢复

5、良好例数显著高于对照组。3讨论近年來，急性重型颅脑损伤的发病率FI趋升高，并且病死率和致残率较高，危害较大。目前临床上常采用格拉斯哥昏迷（GCS）评分来确定颅脑损伤的昏迷程度和损伤程度，对颅脑损伤患者进行GCS评分，评分越低预后越差，一般认为3分难以生存，〈6分预后欠佳。重型颅脑损伤吋对正常脑组织会直接损害，脑血肿的压迫和脑室内积血阻塞了脑室系统，使脑室急剧膨胀，颅内压升高，脑脊液循环被阻断，脑组织深部结构被破坏，在出血的核心区脑组织发生不可逆性损伤，而其周边受压的脑组织呈低灌注状态，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，可引起高热、呼吸和循环功能的障碍。

6、另外，颅脑损伤后脑血管痉挛可引起和应受累血管供应区脑组织产生缺血、缺氧，加重脑水肿，最终导致病情恶化或死亡。体温治疗按体温分为4类，即超深低温（4°C〜16°C）、深低温（17°C~28°C）,中低温（29°C〜33°C）和轻低温（34C〜36°C）,将后两类统称为亚低温，深低温及超深低温一般用于心脏手术。近年来,临床研究发现亚低温（32°C〜35°C）能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能的预后。亚低温治疗脑损害的机制为：①降低脑代谢率；②保护血脑屏障、减轻脑水肿；③减轻弥漫性轴索损伤；④减轻自由基的损伤；⑤抑制内源性毒性产物对脑细胞

7、的损害作用；⑥抑制兴奋性氨基酸释放；⑦减轻细胞内钙超载；⑧抑制脑内脂质过氧化反应；⑨抑制热休克蛋口的产生等［1］。本研究结果显示，局部亚低温治疗组患者体温多控制在＜38°C,3个月后恢复良好例数也明显高于对照组，这与国内的文献报道•致［2］。表明局部亚低温治疗对重型颅脑损伤有明显的脑保护作用。另外我们科要求护士放置电了冰毯吋，冰毯上要平铺双层大单和一次性中单垫于躯干部位，避免和患者的皮肤玄接接触；戴电了冰帽吋要求护士一定要注意保护耳廓及颈部，用毛巾隔开，以免冻伤患者。如果是开颅术后有引流管的患者，要求护士注意妥善固定引流管，以免折叠导致引流不畅或牵拉

8、导致脱落。另外局部亚低温治疗的患者口身抵抗力低，咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出易并发肺部感染,要求护士