局部亚低温治疗高血压脑出血的临床研究

《局部亚低温治疗高血压脑出血的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、局部亚低温治疗咼血压脑出血的临床研究【摘要】日的探讨局部亚低温治疗高血压脑出血的临床研究。方法纳入高血压脑出血患者52例，随机分为2组,治疗组26例，对照组26例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用局部亚低温治疗。结果治疗组治疗后MdNIHSS神经功能评分明显低于対照组，差异极显著(P<0.01);治疗组治疗7d后脑水肿量明显少于对照组，冇显著性差异(P<0.05)o结论局部亚低温治疗高血压脑出血临床疗效确切、操作简便、便于在基层医院推广应用。【关键词】亚低温;高血压;脑出血脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，是老

2、年人常见病及多发病,治疗不及时或治疗不当易造成严重后果，致死率及致残率较高。目前治疗脑出血的主要药物均是针对脑水肿的后果-颅内高压來发挥作用，不能阻断水肿的形成过程。目前头颅亚低温治疗，英适应证已从脑缺血和脑外伤,扩展至脑出血、蛛网膜下腔出血、心脏骤停复苏、新生儿缺血缺氧性脑病、惊厥等，临床疗效确切[1-3],是一个有效、安全的主耍治疗手段。我院2007年10月至2008年9月收拾高血压脑出血患者52例,采用常规治疗加局部亚低温治疗26例，并设常规治疗组对照，取得了满意的效果，现报告如下。1对象和方法1.1对象选择2007年

3、10月至2008年9月本院神经内科收治的发病后6h内接受治疗的高血压脑出血患者52例，诊断标准参照全国第四界脑血管病学术会议制定的标准［4］。均经头颅CT检查确诊为脑出血，出血部位在基底节或脑叶,有高血压病史，除外严重肝肾功能损害。将纳入患者随机分为2组,治疗26例,对照组26例。治疗组男17例，女9例,年龄45、61岁，平均53.6岁，出血量在20~35ml,平均出血量30.3ml;对照组男15例，女11例，年龄5广69岁，平均55.1岁,出血量在15~30ml,平均出血量27.5mlo治疗前两组患者在性别、年龄、出血部位

4、、出血量、病情等方面比较,无明显统计学差异(P>0・05),具有可比性。1.2治疗方法对照组给予适当脱水降低颅内压、平稳降压、吸氧、保持水电酸碱平衡，脑细胞保护，预防应激性溃疡等综合治疗；治疗组在对照组治疗基础上，入院后即刻加用头颅局部亚低温治疗。头盔温度设置在1°C〜3°C之间,其鼻咽温度在32°C~35°C,持续应用3~5d,停机后，使头部温度自然恢复到正常。注意监护患者的心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征。所有患者在治疗7d后进行疗效评估对比观察。1.3疗效判定方法根据《美国国立卫生研究所脑卒中量表》(NIIISS)対两

5、组患者入院时和治疗第7d、14d进行神经功能评分;2组患者入院时和治疗第7犬头颅CT检查，依据多田氏公式(长X宽X层面数XJi/6)计算水肿量(ml)o2结果治疗组治疗后14dNIHSS神经功能评分明显低于对照组，差异极显著(P<0.01);治疗组治疗7d后脑水肿量明显少于対照组，有显著性差异(P

6、5]。目前正规使用脱水剂减轻脑水肿、维持血压稳定在适当水平维持脑内血流、止痛镇静之外，研究表明维持脑局部低体温是治疗脑出血的一个重要环节：6]o冇研究报道，亚低温对高血压脑出血的神经功能损害的可能保护机制为[7,8]:①降低脑氧耗量，改善脑血流和细胞能量代谢;②保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压;③抑制白细胞三烯，保护血脑屏障的稳定性;④抑制氧自由基、乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性有害因子的生成和释放;⑤减少Ca??2+?内流，阻断钙对神经元的急性作用；⑥减少细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞恢复;⑦减少或阻止神经细

7、胞凋亡的发牛;⑧减轻轴索损伤。本研究结果显示，局部亚低温治疗组其神经功能评分以及脑水肿量明显低于对照组，不容质疑亚低温的脑保护作用是显而易见的。综上所述，局部亚低温治疗高血压脑出血临床疗效确切、操作简便、副反应小、便于在基层医院推广应用。参考文献[1]只达石.亚低温脑保护研究的发展与现状.现代神经疾病杂志,2002,2(3):133.⑵陆阳春，周大勇•头部亚低温治疗急性脑水肿58例临床观察•右江民族医学院学报,2006,28(4):553.：3］罗毅男，闫晓明，刘清波，等•亚低温治疗重度颅脑损伤的临床研究.屮风与神经疾病杂志

8、，2003,20(4):340-342・［4］全国第四届血管病学术会议•各类脑血管疾病诊断耍点.中华神经科杂志,1996,26(6):379-380.［5］王维治•神经病学•人民卫生出版社,2004:1.：6］江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展.国外医学神经病学神经外科分册,199