局灶性房性心动过速定位的临床分析

局灶性房性心动过速定位的临床分析

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时间:2019-10-18

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1、局灶性房性心动过速定位的临床分析【摘要】廿的探讨同步12导联动态心电图(DCG)在局灶性房性心动过速(AT)定位中的作用。方法冋顾性分析48例局灶性AT者,根据AT发生时DCG房性P波(P'波)的形态判断AT的定位。结果AT多起源于界悄部(47.92%)和肺静脉(20.83%),其次是冠状窦(12.50%)和间隔部(10.42%);界皤部发生率最高,与其它部位的比较有显著的统计学差异(PV0.01)。结论应用DCG对AT进行定位是可行的,对提高射频消融治疗的成功有较高的临床应用价值。【关键词】心电图房性心动过速房性P波定位局灶性房性心动过速(AT)是指激动

2、起源于心房内小面积的异位灶,向整个心房呈离心性扩展,在心动周期的人部分时间心房内膜无电活动。局灶性AT按发生机制可分为自律性、房内折返性、触发活动所致AT。本文所分析的病例主要为自律性AT,其心电图表现为:①3个或以上连续出现的房性异位搏动,频率在100〜180次/分;②P′波与窦性P波相似或令明显差异;③诱发AT的房性早搏形态与其后心动过速的P′波形态一致;④心动过速开始发作时可出现温醍现象(即P′波频率逐渐增速,经过数次心搏达到稳定的频率),此后节律规整;⑤在P′-QRS波群中,P′-R间期正

3、常或延长,QRS波时间、形态正常或因室内差传呈左右束支阻滞图形;⑥厉室传导可为1:1或呈房室阻滞图形。长期发生AT可导致心动过速性心肌病,甚至可能触发室性心动过速、心室颤动。射频消融术己成为根治局灶性AT的首选方法。AT的定位诊断是消融治疗的关键,通过分析AT发牛时P′波的形态,可初步判断AT起源部位,报告如下。1资料与方法1.1对象选择48例经同步12导联动态心电图(DCG)确诊为M者(已剔除多源及P波难辨认者),男性24例、女性24例,年龄14〜86(平均50.85±17.07)岁。其中11例合并器质性心脏病(冠心病3例、高血压2例、高血压

4、冠心病3例、肺源性心脏病1例、心肌病2例),其余无明显的心脏病史。1.2方法回顾性分析AT发生时的同步12导联DCG的特点。采用口木美高仪或美国PI公司的今科同步12导联动态心电图仪24h记录,纸速25nini/s,增益10mm/mV。选择采样好图形清晰的样本,收集P′波形态,标准为P&primc;波在基线以上为正向(+),反之为负向(一),先正后负或先负后正为双向(—或—),P′波振幅筹于Omv为等电位线(iso)。参考国内外文献[1、2]制定AT定位的判断标准如下:①VI与aVL导联定左右,1【、III、aVF导联定上下。P&p

5、rime;Vl(―)、P′aVL(+)定位右房,P′VI(书、P′aVL(—)定位左房;P′II>III>aVF(+)定位心房上部,P′II>III、aVF(-)定位心房下部;②界皤部:P′波与窦性P波一致,P′II、III、aVF(+)定位上界蜡,P′II、III、aVF(iso或—)定位中界箱,P′VI(-)、P′II、III、aVF(—)定位下界皤;③冠状静脉窦:P′波与交接性P波一致,但P′-R≥0.

6、12s;④三尖瓣环:P′V1(—或有切迹)、P′aVL(书,P′II>III、aVF(+)定位三尖瓣环上部,P′II>IILaVF(-)定位三尖瓣环卜部;⑤肺静脉:P′V1和P′II、HI、aVF(+),P′I(—)定位左侧肺静脉,P′I(+)定位右侧肺静脉;⑥左心耳P′波与上部肺静脉P′Vl(+)相似,P′I(-)加深;⑦二尖瓣环:P′Vl(起始尖锐一+);⑧房间隔:P′波比窦性P波窄,P&prime

7、;VI(iso或—);P′IIIII、aVF(+)定位前间隔,P′II>Ill>aVF(—)定位中间隔。1.3统计学处理统计数据用X-±S表示,组间比较计数资料用X2检验,以PV0.05为差异有显著性。2结果2.1AT发生时DCGP′波形态各异,根据P′波形态判断48例AT的定位分布见表1。表1AT发生吋各导联P′波形态(略)2.2分析比较AT起源的各部位在发生率上的统计学差异见表2。AT多起源于右心房(占66.7%),界皤部的AT发生率最高,其次是肺静脉、冠状窦和I'可隔部,界皤部与其它部位的发

8、生率比较有高度显著性差异(P<0.01)o表2AT发牛时的起源部位

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