巨幼细胞贫血中医临床路径

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1、巨幼细胞贫血中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于四医诊断为巨幼细胞贫血的住院患者。一、巨幼细胞贫血中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为诊断为巨幼细胞贫血（1CD10编码：D53100）o（二）诊断依据1•疾病诊断西医诊断标准：参考《血液病诊断及疗效标准》（第四版）。2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“巨幼细胞贫血中医诊疗方案（2018年版）”拟定。巨幼细胞贫血常见临床证候：心脾两虚证脾肾阳虚证胃阴不足证血虚风痹证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“巨幼细胞贫血中医诊疗方案（2018年版）”拟定。1•诊断明确，第一诊断为巨

2、幼细胞贫血。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合巨幼细胞性贫血疾病。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集疾病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，特别注意面目虚浮或萎黄，失眠心悸，手足麻木，步态不稳，精神抑郁，烦躁易怒等症状的动态变化。（七）入院检查项目1・必需检查项目血常规+血涂片形态学分析+血型、网织红细胞、尿常规、便常规+隐血。骨髓形态学、细胞组化、骨髓活检。肝肾功能、电解质、叶酸、维生素B]2

3、、血清铁蛋白水平；胸片、心电图、腹部B超、心脏B超、胃镜、结肠镜。2.选择性检查项目白血病相关基因检测、溶血相关检查、感染的病原菌培养等。（八）治疗方案1•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）心脾两虚证健脾益气，养血安神。（2）脾肾阳虚证温肾补脾，益精生血。（3）胃阴不足证养阴益胃，补血生津。（4）血虚风痹证补益气血，祛风通痹。2.辨证选择静脉滴注屮药注射剂3.其它中医特色疗法（1）食疗（2）针刺（3）灸法4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.血常规检查血红蛋白上升30g/L以上，一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析

4、1•病情加重或出现严重并发症，可适当延长住院时间。2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵头人：孙伟正（黑龙江中医药大学第一附属医院）主要完成人：孙伟正（黑龙江中医药大学第一附属医院）孙凤（黑龙江中医药大学第一附属医院）王金环（黑龙江中医药大学第一附属医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）二、巨幼细胞贫血中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为巨幼细胞贫血（1CD10编码：D53100）o患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病H期：年月H住院H期：_年_月日出院H期：_年月H标准住院H：W14天实际住

5、院日：天时间—年—月—日（入院第1天）—年—月—日（住院第2-10天）—年—月—日（住院第11-14天,出院日）主要诊疗匸作□询问病史、体格检査□中医四诊信息采集□书写病历□开医嘱、检查单□完成初步诊断和病情评估□确圧初步治疗方案□上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□根据检査结果进行讨论，并予相应处理□完善必要检查□完成必要的相关科室会诊□注意防治并发症□上级医师查房，进行疗效评估，确定是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱□

6、血液病常规治疗□分级护理□饮食管理□口服屮药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射剂□外治法□基础治疗临时医嘱□血常规、血型、网织红细胞□血涂片形态学分析□尿常规、大便常规+隐血□骨髓穿刺、活检□肝肾功能、电解质□叶酸浓度、维生素“2浓度□肿瘤标志物□溶•血相关检查□凝血功能□胸片□心电图□腹部超声□心脏超声□内镜检查□13/14碳呼气试验长期医嘱□血液病常规治疗□分级护理□饮食管理□叶酸□维生素B12□口服屮药汤剂、屮成药□静脉滴注中药注射剂□外治法□棊础治疗临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□入院介绍及护理评估□

7、按照医嘱执行诊疗护理措施□毎召检查前注意事项□健康宣教、饮食指导□遵医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□健康教育□出院宣教□药物指导□指导患者定期门诊复查□帮助患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师