咳嗽病中医临床路径-2

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1、咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作的住院患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：笫一诊断为咳嗽病（TCD编码：BNFOlDo西医诊断：第一诊断为慢性支气支气管炎急性发作（ICD-1O编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3-7天后症状未见好转，启血常规为口细胞计数V10X109/L、中性粒细胞百分比〈75%的患者进入本路径。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。（2）西

2、医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，20（）9年）。2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协助制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）九外感咳嗽病临床常见证候：2.1风寒袭肺2.2风热犯肺2.3风燥伤肺2.4痰湿蕴肺2.5痰热郁肺2.6肝火犯肺2.7肺阴亏耗（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协助组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。1、诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作。2、患者适合并接

3、受中医药治疗。（四）标准住院日V或=14天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作的患者。2、有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。3、胸部X线未见明显异常。4、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5、当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径；喘息性支气管炎不进入本路径。6、内伤咳嗽患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项冃1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能

4、、肾功能、血电解质;(3)心电图；(4)胸部X线片。2、可选择的检查项目：根据需要而定，如鼻咽镜检查、鼻窦CT、胸部CT等检查。（A）治疗方法1、辩证选择口服中药汤剂或中成药2.1风寒袭肺主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法，疏散风寒，宣通肺气。方药:三拗汤合止嗽散：麻黄6g杏仁10g秸梗9g荆芥9g紫苑9g百部9g白前10g陈皮9g甘草6g2.2风热犯肺主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身

5、热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法，疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减：桑叶10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g连翘15g芦根10g鱼腥草10g枇杷叶15g生慧仁15g甘草6g2.3风燥伤肺主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清热，润燥止咳。方药：桑杏汤桑叶9g杏仁9g淡豆豉9g山梔子10g象贝母9g沙参9g麦冬9g薄荷4.5g连翘10g梨皮10g2.4痰湿蕴肺主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋

6、，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。治法，健脾燥湿，理气化痰。方药：二陈汤加减。半夏9g陈皮9g茯苓10g苍术9g厚朴9g杏仁9g甘草6g2.5痰热郁肺主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳叶•不爽，或有热腥味，或叶血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法，清热肃肺，豁痰止咳。方药:清金化痰汤加减。黄苓9g山梔子9g知母9g桑白皮9g陈皮9g秸梗9g瓜楼仁10g麦冬9g川贝母9g茯苓9g鱼腥草10g甘草6g2.6肝火犯肺主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞

7、难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法，清肝泻肺。方夯：黛蛤散合泻白散加味。青黛3g海蛤壳13g（包煎）桑白皮9g地骨皮9g丹皮9g川贝母9g枇杷叶15g甘草6g2.7肺阴亏耗主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后额红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴润肺，宁嗽止咳。方药：沙参麦冬汤。沙参9g麦冬9g玉竹9g天花粉10g生扁豆9g生甘草6g冬桑叶9g2、静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。3、针灸治疗。4、拔罐、耳针等疗法。5、内科基础治疗：卧床休息，对症及支持治疗。6、护理：辩证施护

8、。（九）出院标准咳嗽频次减少、痰量少或无，症状明显好转。（十）有无变界及原因分析