咳嗽-支气管肺炎临床路径

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1、四、咳嗽（急性支气管炎、肺炎）一.诊断标准1.中医诊断（1）以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。（2）急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。（3）听诊可闻及两肺野呼吸咅增粗，或伴散在干湿性卩岁咅。（4）肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。2.西医诊断急性支气管炎：（1）症状和休征急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：昂塞,不适，寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但儿小时或儿天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰。明显的脓痰提示多垂细菌感染。右些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加垂•

2、在无并发症的严重病例，发热38.3^3&8°C可持续3~5天，随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周），持续发热提示合并肺炎，可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。无合并症的急性支气管炎儿乎无肺部体征，可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发咅或湿罗咅，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣咅•持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。严重并发症通常仅见丁•有基础慢性呼吸道疾病的病人，这些病人的急性支气管炎可致严亜的血气异常（急性呼吸衰竭）。但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症，当存在严重的基础慢性呼吸道疾病吋，应临测动脉血气分析，对抗生

3、索治疗无效或有特殊情况（如免疫抑制）的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。肺炎：（1）血常规检杳其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的白分比。正常人白细胞总数在rioxio9个/L,屮性白细胞百分比小于70%,如果白细胞总数超过10X109个/L,屮性白细胞白分比超过70%,我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。（2）动脉血分气析可出现动脉血氣分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良课出现二氧化碳分压升髙。（3）X线胸片检查通过给病人进行X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段

4、，虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎，但肺炎是由什么病原体引起的，是由细菌，还是由病毒，支原体，真菌等引起的，细菌的种类是什么，上述两项检查就不能告诉我们了，只能合理的取患者的痰、血做培养有可能真正找出致病菌。医牛们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。血常规、胸部X线检査及痰的检査是患有肺炎病人进行的最基木检查，除此Z外述有胸部CT检杳（医学上称为电子计算机断层扫描）。但是如果病人在同一部位反复发牛肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。二.辨证治疗外感咳嗽：1.风寒袭肺主症：咳声重浊，

5、气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要：风寒袭肺，肺气失宣治则：疏风散寒，宣帅止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减具体药物：麻黄6g、荆芥10g、杏仁10g、紫苑15g、白前10g、百部10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草10g2.风热犯肺主症：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，昂流黄涕，口渴等衣热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机概要：风热犯肺，肺失清肃治则：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。具体药物:桑叶20g、菊花15g、薄荷10g、桔梗10g、杏仁10g、甘草10

6、g、连翘15g、芦根20g3.风燥伤肺主症：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇昂干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄,脉浮。证机概要：风燥伤肺，肺失清润治则：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。具体药物：桑叶20g、豆豉10g、杏仁10g、象贝母20g、南沙参15g、梨皮10g、山梔15g内伤咳嗽：1•痰湿蕴肺主症：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声垂浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色,胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脱痞，腹胀，大便时漁，舌苔白腻,脉濡滑。证机概要：脾湿生痰

7、，上渍于肺，匏遏肺气治则：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减具体药物：半夏6g、茯苓10g、陈皮10g、廿草10g、白芥子10g、苏子10g、莱醱子10g2.痰热郁肺主症：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红,脉滑数。证机概耍：痰热壅肺，肺失宣肃治则：清热肃肺，化痰止咳。方药：清金化痰汤加减。具体药物：黃苓10g、知母15gsill梔15g、桑白皮20g、茯苓10g、贝母10gx瓜篓15gx桔梗10g>陈皮10g>廿草10g、麦冬10g2.

8、肝火犯肺主