口腔颌面部骨折微型夹板内固定技术的临床应用

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1、口腔颌而部骨折微型夹板内固定技术的临床应用【关键词】口腔颌面部骨折;微型夹板;内固定［关键词］口腔颌面部骨折;微型夹板;内固定口腔颌面部廿折是口腔颌而外科临床常见病、多发病，其治疗方法很多，近年來我们采用微型夹板坚强内固定的方法共治疗63例患者，疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料自1998年3月至2001年6月共收治口腔颌血部骨折患者63例，其中男性54例，女性9例;年龄8〜76岁，平均29」岁;共采用人体夹板87套，其中钢夹板33套，钛夹板54套。骨折类型及部位见表1。表1颌面部骨

2、折类型及部位（略）1.2材料和器械材料:第四军医大学口腔医学院捉供的颌骨内固定专用人体钢微型夹板及配套螺钉、西安中邦商贸公司捉供的颅颌内固定专用纯钛微型夹板及配套钛钉。器械:法国产种植机，手摇钻,直径1.6、1.7、1.8mm的柯氏针及麻花钻各1套。1.3治疗方法23例开放性骨折于原创口进行手术。术前行颌间牵引暂时恢复咬合关系，淸创、暴露并对合件折线后部分剥离外竹膜，选择合适夹板弯制成形，与骨而贴合，钻孔方向与忖而垂直,选择合适螺钉固定。术后拆除颌间牵引，对于咬合关系不理想者可维持2周左右的颌间

3、牵引。对髀突区开放性损伤，尤其是火器伤，局部软组织和关节囊损坏严重，关节突呈粉碎性骨折者，在清创时摘除粉碎或已断离的柳突，争取创口早期愈合，以防发生关节区瘢痕增生、挛缩而影响功能，在髒突被摘除后可形成假性关节行使咀嚼功能。40例为闭合性骨折，在排除全身其他情况后按以下方法进行。上颌骨低位骨折于口内前庭沟处横行切口，暴露骨折部位;屮、高位骨折多为多发性骨折，骨折部位较多，用头皮冠状切口法，将额顶部纽织瓣向下翻转，显露眶、鼻骨、颔骨及上颌骨等多处骨折。上颌骨骨折伴额骨及额弓骨折，选用长而扁平的骨膜分

4、离器，山切口伸入颔弓及颔骨深而用力使骨折复位后再行内固定;粉碎性上颌骨及颗骨额弓骨折，在上颌口腔前庭尖牙窝处切口，显歸上颌窦将骨膜分离器置于窦内，一只手置于而颊部联合推压使忖折片复位，再在同侧下昂道处开窗用碘仿纱条行上颌窦填塞，然后根据需要选川坚强内固定术,2周后再由鼻腔抽出纱条［1］。下颌骨埶部、体部及角部骨折，在手法复位后根据需要给予颌间牵引，然肩行夹板内固定术,其中频部及位于第一•前磨牙以前的佇折行口内前庭沟处横行切口，第一前磨牙以后及角部骨折采川下颌下缘下方切口。移位不明显的镰突颈部骨折

5、，先手法复位再行颌间牵引，或在患侧磨才区梨上2〜3mm厚的橡皮梨，川颌间弹性牵引复位固定法使下颌骨下降，牒突复位,从而恢复咬合关系，即使髒突未能完全复位，在愈合的过程中也可随着功能的需耍而口行调整恢复到伤前的位置，小儿牒突骨折尤英如此。操突件折明昭移位的，在耳屏前或下颌骨下缘下方切口，分层显露至关节区后川器械使骨折片复位至关节窝内，再行微型夹板内固定术。已发生错位愈合的陈IH性骨折在施行清创术的同时于原创口进路或视具体情况按闭合性骨折治疗。2结果63例患者中，61例创口I期愈合，2例拆线后有渗出

6、，经引流换药，1周后愈合。57例患者术后咬合关系恢复良好，倾骨及额弓骨折患者血中部形态均恢复良好。6例患者在术后出现轻度错颌，此6例均为多发性骨折，其中2例有角部骨折，4例有撫突颈部竹折，经一段吋间颌间牵引、调颌后，咬合关系恢复良好。4例粉碎性骨折均恢复良好，未有佇折片移位现彖。所有患者术后3周均可进固体食物，6个月骨折线消失，并能正常咀嚼食物。3讨论传统的颌骨忖折治疗方法主要有颌间及颅颌牵引固定或切开复位钢丝结扎固定术。颌间及颅颌牵引固定虽然简便口效果较好，但固定时间较长，口腔卫生较差，患者用

7、餐和说话闲难,且对口内牙齿的存留及稳固情况有较高要求，临床上还可能导致才龈炎、才周供血不良、食物嵌塞等，故不是I•分理想的固定方法。切开复位钢丝结扎固定术可在直视下直接对合骨折断端，但因达不到三维稳定的固位，骨折断端压力不够，影响骨折愈合，而II山于口腔运动时肌群的牵拉产生较大扭力，造成断端复位对位不良，可能在术后出现咬合不良的现象。颌骨骨折坚强内固定的研究，旨在提髙骨折断端的绝对稳定，加快骨折愈合，即时恢复咀嚼功能，经临床应川证明是一种较好的方法。坚强内固定增加了忖折区的稳定性，具有以往忖间钢

8、丝栓结所不能达到的三维稳定，市于单侧骨皮质的螺钉拧紧厉，预弯的钢板完全与竹皮质贴合，足以控制骨折的三维移动，达到骨折区的绝对稳定。坚强内固定只须在单侧骨皮质钻孔固定，显露充分，所有操作均在直视下进行，因此手术吋间短，且不易伤及深部组织，提高了手术的可靠性和安全性，术后可不需颌间固定或只需短时间固定，给患者的心理、饮食、语言方血带来极大好处，利于加速机体恢复。在临床应用中，我们对器械及技术进行了一些改进，使坚强内固定技术在临床应用中更加得心应手。在早期应用中采用手摇钻加柯氏针打孔，但柯氏针在骨而易