囊性肾癌18例超声诊断影像分析

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1、囊性肾癌18例超声诊断影像分析摘要：囊性肾癌是肾细胞癌的一种特殊类型，多为肾偶发癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关；当患者囊性肾癌小于3厘米时，要与不典型的单纯性肾囊肿仔细鉴别诊断，否则，容易误诊；一般囊肿外形欠规则，患者囊壁较厚，病变区与正常肾实质之间无明确分界，囊肿内透声欠佳、回声欠均，或有实性结节时，如果影像学检查仍不能最终确诊，应行超声引导下穿剌细胞学检查；超声大夫要掌握好CDFI技术，调节好彩色血流标尺和增益以辅助诊断。关键词：囊性肾癌多囊肾病理超芦诊断【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)09-0513-0

2、2熟悉囊性肾癌的影像学特点是提高囊性肾癌诊断率的关键。对于复杂性肾囊肿患者，术前要有完善的影像学检查，并要有肾切除的准备，术中如发现囊壁欠光滑或隆起，局部有增厚的改变时，必须先行快速病理检查以排除囊性肾癌，避免不必要的肾切除。本文回顾性分析18例确诊为囊性肾癌患者临床病理资料，谈谈诊治体会。1临床资料选择2008年1月-2013年4月间我院收治的患者中确诊为囊性肾癌患者的病历资料，男11例，女7例，年龄47-83岁，囊性肾癌临床症状隐匿，临床特点与实性肾癌大体上相同，可表现为腰区疼痛、酸胀、血尿;患者腰腹部肿块，部分患者有乏力、低热等肾外表现；超声表现：常向外

3、膨胀性生长，有纤维假包膜与肾组织分隔，边界清楚、整齐，囊壁或分隔不均匀增厚，囊内容物多不均匀，可冇钙化。所有病例均经术后手术病理证实，17例为肾透明细胞癌。2方法采用PhilipsIE33超声诊断仪，选择C5-2凸阵探头，患者取仰卧位、侧卧位和俯卧位，対肾脏多切面反复扫查，以清晰显示肾脏轮廓为标准，观察肾脏被膜连续性、完整性，肿瘤发牛的部位、大小、形态、内部透声等，利用彩色多普勒技术观察囊壁及分隔的血流情况，并扫查肾门、腹腔内有无肿大的淋巴结，肾静脉及下腔静脉内有无癌栓回声。典型病例可见囊壁增厚口欠光滑，边缘可有片状钙化，囊腔内可有分隔，内部冋声不均。房间隔厚

4、薄不均，囊内无；彩色多普勒血流显像于囊壁和分隔常可探及血流信号；注入造影剂后；囊壁、分隔增强；分隔数目＞4条；厚度＞lmm；典型病灶内可见明显增强的实性结节。3结果入选的18例患者，误诊1例，经超声引导下穿刺细胞学检查，确诊为“多囊肾”;本组超声确诊率为94.44%o其中右肾癌10例，左肾癌7例。4讨论囊性肾癌占肾癌总数的4%-15%,发病年龄在35岁以上，以40-60岁多见［1］。肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜；肾癌中心供血不足、出血坏死形成假囊肿，“囊肿”

5、壁厚且极不规则，多为单房；肾癌起源于囊肿壁；肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。根据组织病理学，将囊性肾癌分为单房性囊性肾癌、多房性囊性肾癌、单纯型肾囊肿癌变、肾癌囊性坏死4种类型。有学者认为，真正的囊性肾癌不应包括肾癌囊性坏死。因为肾癌囊性坏死和囊性肾癌是两个不同的概念，肾癌囊性坏死是因为肾癌实体广泛出血和坏死形成的假性囊肿，而后者是以囊肿生长方式为主的肿瘤，而且二者的预后是不一样的。本组18例患者均为前者，主要病理特征为囊壁和房间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，使囊壁毛糙不光滑，不均匀性增厚，也可以向囊内形成乳头样突起，

6、CDFI囊壁、分隔或实性部分可探及血流信号。囊性肾癌与良性囊肿如多房性囊肿、出血性囊肿有时难以区分，在临床实践中，也有部分病例漏诊或误诊，特别是当囊性肾癌〈3cni时，要与不典型的单纯性肾囊肿仔细鉴别。因此除去仪器关系，要掌握好CDFI技术，调节好彩色血流标尺和增益以辅助诊断。凡囊肿外形欠规则，囊壁较厚（Mlmni）,病变区与正常肾实质Z间无明确分界，囊肿内透声欠佳、回声欠均，或有实性结节时，如CDFI在囊壁或分隔上检测到血流信号，要密切随访，定期复查或进行其他影像学检查，如增强CT、MRI、超声造影等。如果影像学检查仍不能最终确诊，应行超声引导下穿剌细胞学检

7、查。在穿刺时，注意尽量在实性、壁厚处多取材，提高检出阳性率，但是细胞学检查阴性，不能完全排除恶性可能。必须指出的是，穿刺检查存在针道转移的可能，尚存争议。肾癌的转移途径，以血行转移多见，有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向，继而播散到肺和骨，偶有转移到肾门淋巴结或直接浸润到肾周I韦I组织。木组囊性肾癌病例未发现有转移者，可能与肿瘤分期低、细胞分化程度高、囊壁完整有关。本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别[1]:第一，肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，囊内容物均一无悬浮物，病灶周围可见低密度水肿带，肾周

8、多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较