尼可刹米治疗顽固性呃逆48例临床分析

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1、尼可刹米治疗顽固性呃逆48例临床分析摘要：目的观察尼可刹米治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法对顽固性呃逆患者给予尼可刹米肌注，并与胃复安肌注组进行比较，观察两组治疗的临床疗效及不良反应。结果尼可刹米治疗组中，38例治疗有效，6例好转，总有效率达91.7%0胃复安治疗组中，7例治疗有效，10例好转,总有效率达68%o两组比较P<0.05,差异有显著性。结论肌注尼可刹米治疗顽固性呃逆是•种快速、冇效、安全的方法。关键词：顽固性呃逆；治疗；尼可刹米顽固性呃逆(inWactablehiccup,III)俗称"打嗝”，是膈肌的一

2、种短暂现象，其同时并发有吸气期声门突然关闭，一种常见的临床应急症,其多发于冇器质性疾患的人群，该病症严重的影响患者的讲话、进食、睡眠，其至是患者的正常呼吸，同时影响患者的心情，给患者带来严重的精神负担，同时消耗患者大量的能量，导致患者发生死亡。目前，顽固性呃逆发病机制并没有完全清晰，治疗方法多种多样，但是效果并不理想。为了降低患者的痛苦，改善患者的症状，本院急诊用尼可刹米肌注治疗顽固性呃逆48例，冇较好的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1-般资料共有73例(男性35例，女性13例)患者，年龄30〜75岁，均为本院

3、2005年1月〜2013年12月的急诊病例。患者起病前无明确病因，呃逆持续时间2〜7d。在接受治疗前均仔细询问病史和体格检查，必要时行胸片和心电图等检查，排除有癫痫、恶性肿瘤、急性心肌梗死和英它严重心脑血管疾病患者。将73例患者分为治疗组和对照组，其屮治疗组48例，对照组25例。1・2方法治疗组：给予单次剂量尼可刹米0.375g肌注，对体重〈50kg患者单次给予0.25g肌注，30min后观察呃逆有无停止和患者是否会出现抽搐和其它不良反应。如4h内症状无改善或再次发作可重复给予尼可刹米肌注，24h内不超过2次。对照

4、组：给予单次剂量胃复安10mg肌注，如2h内无效给予尼可刹米肌注。1・3疗效评定有效：经治疗后呃逆2h内完全停止，如2〜4h后再次复发，重复注射后仍有效者为有效；好转：经治疗后呃逆停止又复发，但频率明显减少，间歇时间延长；无效：经治疗后呃逆无减少或停止。1・3统计学方法使用SPSS10.0软件分析数据，基于x2检验进行比较，P>0.05为差异无统计学意义。P<0.05为差异冇统计学意义［2］。2结果尼可刹米治疗组中，30例经一次尼可刹米肌注后呃逆停止，8例患者经2〜4h后再次复发，重复注射后呃逆完全停止，6例好转，

5、总有效率达91.7%,与对照组比较P<0.05o対照组中8例患者经胃复安治疗无效后改用尼可刹米肌注后呃逆停止。尼可刹米治疗组冇3例患者出现面部潮红、出汗等不良反应，未见抽搐、呕吐、心律失常和其它明显不良反应（见表l）o3讨论呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到各种刺激示引起一侧或双侧膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音一种症状。如果膈肌阵发性痉挛持续超过48h未停止者，称为顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)O顽固性呃逆的病因复杂，可能是各种肿瘤或其它严重疾病

6、的信号［1］。文献报道，由于患者的电解质发生紊乱，同时患者伴有低血钙、低血钠和低血钾等现象，就会导致顽固性呃逆发生。因呃逆的发病机制不明，目前无特殊的治疗方法，常采用穴位注射为主的综合治疗方法［2］,但起效较慢。因顽固性呃逆给患者生活带來很大的困扰，须快速控制症状、减轻患者痛苦，再进一步检查明确病因。呃逆的常见原因为膈神经受刺激导致膈肌痉挛所致，而直接控制膈肌痉挛的神经反射中枢位于颈3〜5脊髓节段，而此中枢又直接受延髓呼吸中枢的支配。尼可刹米是中枢性呼吸兴奋剂，可选择性的兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉

7、体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，并提高呼吸屮枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加快加深，并对颈3~5脊髓节段的膈神经反射中枢产生影响和调节作用，使膈肌及其它辅助呼吸肌活动幅度增大及频率加快，从而有效抑制呃逆反射弧的持续存在，迅速达到缓解膈肌痉挛及终止呃逆的目的。陈元良等报道静注尼可刹米对麻醉术后频繁、顽固性呃逆有很好的疗效［3］。本组患者给予常规一次尼可刹米0.375g肌注，未见冇严重不良反应,而且对大多数患者具有起效快、效果满意等优点［4］。呃逆可能是恶性肿瘤等严重疾病的非特异性症状，因此呃逆控制后应进一步查找引起顽固

8、性呃逆的病因，以免控制症状后影响严重疾病的诊断。本组患者中有3例患者最终诊断为胸部或肝脏恶性肿瘤［5］。总之，肌注尼可刹米治疗顽固性呃逆是一种快速、有效、安全的方法,可在临床上推广应用。参考文献：[1]尹鸿博，王盛春•穴位注射654-2加针刺翳风穴治疗癌症引起顽固性呃逆67例疗效观察[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(16)：1276-1277.[2]