年轻下腰痛患者椎间盘退变进展的临床研究

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1、年轻下腰痛患者椎间盘退变进展的临床研究作者：史春茂单位：河北省玉田县计划牛育中心医院【摘要】目的观察年轻的下腰痛患者，经10年随访之后再次行腰椎MRI检查，看其是否发生预期的严重下腰痛、腰椎间盘突出及腰椎功能障碍。方法24例曾因下腰痛于1999年到我院就诊的患者，经腰椎MRI检查可见部分患者均存在不同程度的腰椎间盘退变，随访10后，于2009年再次对随访病例行腰椎MRI检查，根据MRI检查结果记录腰椎间盘退变及突出的状况。结果1999年24例下腰痛患者中,经MRI检査证实16例患者存在不同程度的椎间盘退变，占所有病例的67%,共有18个椎间盘

2、发生退变，与2009年再次对随访病例行腰椎MRI检查，结果所示能完成随访的22例患者中均存在至少一个呈不同程度退变的椎间盘，并且在随访开始时就己发生追变的18个腰椎间盘中，有15个在随访期间发生了椎间盘突出，突出发生率为83%,而随访开始时信号止常的椎间盘中，其椎间盘突出的发生率仅为20%,且在随访期间有2例患者因严垂的腰椎间盘突出而行腰椎手术。结论年轻的下腰痛患者随时间推移，成年后其腰椎间盘退变程度将逐渐加重，且腰椎间盘突出症的发生儿率也将人人增加，然而其下腰痛的严重程度及行腰椎手术的儿率随时间推移却未见明显增加。【关键词】下腰痛;椎间盘退

3、变;椎间盘移位;腰椎手术下腰痛是人群中一种较为普遍的疾病，严重因扰着人类的健康，尤其是年轻的F腰痛患者，是其丧失劳动力的常见原因［1］。腰推间盘退变是人成年厉所发生的一种渐进性的、不可避免的牛理现彖，如果任其口rh发展，一些患者将会导致严重的下腰痛症状甚或腰椎间盘突出，但为该病病程进展的相关因素至今尚未明了［2］。以往的研究表明，在伴发下腰痛症状的人祥中其椎I'可盘退变的发生率较无症状人群中更为多见。另外，职业因素及遗传易感性也均与椎间盘退变的发生有关［3］。磁共振检查无疑是现在临床上运用较为普遍的、安全无创的一种检查手段，其可直观反应椎间盘

4、退变的程度及突出情况。本文探讨年轻时存在椎间盘退变的下腰痛患者成年后是否会发生严重的下腰痛及预期的椎间盘突出症。1资料与方法1.1一般资料在1999年我院共收治87例慢性下腰痛患者，平均年龄23.5岁;其中年龄20〜26岁24例，均行腰椎MRI检查证实部分患者存在不同程度的椎间盘退变，这些患者的腰痛症状持续至少2〜3个月，并H-因严重的下腰痛而无法正常参加工作，通过自愿原则与这24例患者签订了随访协定，其表示愿意接受为期10年的临床随访。在2009年，对上述24例患者发放了调查问卷，其中22例患者按时完成了问卷调查并再次取得了联系，另外2例患

5、者无法完成随访，具体原因不明。在问卷中我们详细询问了患者在这10年的随访期间，慢性卜腰痛症状发生的频率、程度及当前的腰椎功能状态。22例患者的平均年龄为34.1岁。1.2磁共振检查在1999年和2009年两个时间点对随访病例均行腰椎磁共振检查。采用徳国Siemens公司牛产的超导型MRI扫描仪，腰部置表血线圈，磁场强度1.5T,口旋回波脉冲系列成像。扫描参数:T1加权为TR/TE=5OO/8ms,T2加权为TR/TE=3500/100mso矢状而厚度为3mm［4］o通过正中矢状位T2像上椎间盘所见，用修正的Thompson分类系统棊于椎间盘髓

6、核信号改变区域和程度将退变程度分为4级：I级,正常;II级，信号密度轻微改变，但高信号区明显变窄;【【I级,信号密度屮度降低;IV级，信号密度严重降低［5］。同时观察纤维环的信号改变:信号强度改变、在纤维环是否出现高信号区(HIZ)、纤维环膨汕情况。1.3体格检查详细记录患者在随访期间所行腰椎检查的结果及下腰痛的发病状况。标准的临床物理检查包括以下儿方面内容：直腿抬高试验、下肢的感觉、肌力、肌张力、腰椎曲度及腰椎活动度等，另外，我们还运川视觉疼痛反应比例尺(VAS)和下腰痛疼痛评分系统(LBOS)［6］來分别记录患者的腰痛程度及对疼痛的主观反

7、应。我们所运用的下腰痛疼痛评分系统问港屮共包括13个问题，每一问题主要涉及的内容就是下腰痛的程度或是在口常活动中因下腰痛而导致活动受限的部位。这一评分系统是一种非常实用合理的系统，在H前针对下腰痛的临床研究中均被广泛采用。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状在随访的22例(92%)下腰痛患者中,有18例(82%)患者主诉在10年随访期间下腰部疼痛症状曾多次发作，有20例患者曾于随访期间出现了不同程度的

8、F肢放射痛,但程度均可以忍受，患者均耒因下肢疼痛不适难以忍受而停止工作。2.2推间盘MRI改变在随访开始时24例患者中17例(71%)患者的腰椎MR1检查结杲显示其