(精选)[转]临床补液分析

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1、临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因索，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质：—O量：lo根据体重调整2o根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3-5ml/kgo3O特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠痿；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。质：1。糖，一般指葡萄糖,250-300g（5%葡萄糖注射液规格100ml：5g,250ml：12.5g,500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：lOg,250ml：25g,500ml：50g）2o盐，一般指氯化钠，4—5g（0.9%氯化钠注射

2、液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸憎水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g,250ml：2.25g,500ml：4.5g）3o钾，一般指氯化钾，3-4g（10%氯化钾溶液，规格:10ml：lgo一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4•一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。三。还要注意：lo根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然口己拿不准的时候，还是叫内科专禾卜会诊。2。根据病I的实际病情，对液体的需要，容

3、量不足。如低血压，尿量少，等低容最的惜冯注斎旳誰循环3。根据化也结応'品口，°钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4•禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250mlo5o糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有朕岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10%GS1500ml,5%GNS1

4、500ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液⑴制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果來制定补液计划补液计划应包扌舌三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补1/2量）②估计病人昨□丢失的液体量，女山呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠痿等丧失的液体量；热散失的液体量〈体温每升高1度.每千克体重应补3〜5m/液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每H正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：①晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用

5、：血、血浆、右旋糖肝等③补热量常用10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5%碳酸氢钠或112%乳酸钠，用以纠正酸中毒。怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴•相当于每小时250ml注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾吋速度直壁；抢救休克吋速度应快•应用甘踞醇脱水时速度要快.（2）安全补液的监护指标①屮心静脉压（CVP）:正常为5〜10cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心•药;CVP正常，血压降低，表示血

6、容量不足或心功能不全•应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高，CVP不变.为血容量不足；若血压不变,而CVP升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量止常（每小时50ml以上）表示补液适当⑤其他：观察脱水状态冇无缓解，冇无肺水肿发生，冇无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变力化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式'途径提出了分门别类的规则，章程：就

7、这一点上说补液似乎毫无规律口J言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何吋候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是:伤后第一

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