(精选)膀胱癌的综合治疗

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1、膀胱癌的综合治疗作者单位：272000山东省医学科学院济宁市第一人民医院（冯旭硕士）济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院（冯旭硕士）；济宁医学院泌尿外科研究所（马鸣主任医师博士）山东省医学科学院济宁市第一人民医院（马鸣主任医师博士）冯的Emai上len2iianwushuem£@163.com通讯作者：马鸣，Email:ming_ma66@126.com著作权顺序冯旭马鸣膀胱癌的综合治疗冯旭I马鸣［关键词］膀胱癌TURBTHOLRBT化学治疗免疫治疗膀胱癌是泌尿生殖系统屮最常见的恶性肿瘤，其发病率居男性肿瘤的第4位，女性肿瘤的第9位。非肌

2、层浸润型膀胱癌约占75%—85%,预后较好，但仍有70%的复发率，且1%-45%可在数年内进展为肌浸润型的膀胱癌，严重威胁着人们的身体健康。许多患者会出现复发或转移，其中以淋巴结、骨、肺、皮肤和肝脏为最常见的转移部位。膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、腹腔灌注、小医治疗等，对膀胱癌的治疗应该采取系统、个体化的综合治疗。一、手术治疗手术治疗是膀胱癌的主要治疗手段，所以选择合理的手术方案是膀胱癌治疗的关键。手术治疗方案主要包括：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、钦激光膀胱肿瘤切除术（II0LRBT）、部分膀胱切除术及根治性膀胱切除术等。经丿求道电

3、切（TURBt）术或激光切除术适用于生物学行为低度恶性的非浸润性的肿瘤，1期，G1或G2。有研究显示钦激光切除术具有术中出血少、术后膀胱冲洗例数少、导尿管留置时间短、术后并发症风险小、原位癌复发率低等优点，能够有效防止传统TURBT治疗导致的肿瘤切除不彻底、癌细胞种植转移等问题。它的并发症风险及原位癌复发率明显低于TURBT术式，安全有效，是膀胱癌临床治疗的可靠的微创术式⑴。生物学行为中度恶性、Tl~2期、G2级肿瘤以及Tis者，若病情发展缓慢且稳定，治疗方案可首选TURBT或HOLRBT,若治疗不理想应根据情况行膀胱部分切除或膀胱全切术，国内

4、学者研究提示保留膀胱，会由于膀胱内残留的肿瘤，导致肿瘤的很快的复发。不能盲口地为追求保留膀胱而延谋手术的最作者单位：272000山东省医学科学院济宁市第一人民医院（冯旭硕士）济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院（冯旭硕士）;济宁医学院泌尿外科研究所（马鸣主任医师博士）山东省医学科学院济宁市第一人民医院（马鸣主任医师博士）冯旭的Emai1:lcngjionwushuang@163・com通讯作者：马鸣,Email:mingma66@126.com好时机。但也有临床资料分析膀胱部分切除术近期复发率及远期生存率均无优势[2],所以膀胱部分切除术

5、只应用于单个肿瘤位于膀胱顶部且不适宜行TURBT者⑶。生物学行为高度恶性、分期为T2~4的G3级膀胱肿瘤的恶性程度高，除部分病人可行膀胱部分切除外，均应行膀胱全切术。对于膀胱内的多发癌病变，累及膀胱颈部和尿道内口者应行经耻骨全膀胱后尿道切除术。对年老体弱不能耐受根治性手术者，手术可分为两期进行。先一期行尿流改道，3〜4周后再二期作膀胱切除。尿流改道术式有多种，包括输尿管皮肤造口术、直肠膀胱、乙状结肠造口术、直肠膀胱术、回肠膀胱手术和可控回肠袋代膀胱术。其中输尿管一皮肤乳头术对病人损伤最小，且安全、并发症少、术后恢复快，年老体弱不能耐受大型手术的

6、患者尤其适用。但根治性手术毕竟创伤大，对患者的生活质量影响大，所以近年临床上随着放化疗的不断精进，根治性膀胱切除用得越来越少二、化学治疗1、术前的新辅助化疗新辅助化疗可降低肿瘤的分期，提高部分膀胱切除率，降低术中、后的复发转移。新辅助化疗对TC2期生存率的意义不大，还可能会延误手术时机，但能提高T3〜T4a的生存率。新辅助化疗主要用于局部肿瘤超过根治性手术范围的患者。目前推荐的做法是，用以钠类为主的联合方案化疗广2周期，如果无效则停止而转入手术或其他治疗，如有效可再用广2周期后在行转入手术或其他治疗。临床实验证实新辅助化疗并未增加术后的并发症⑷

7、。Niu等⑸近期对中国356例接受根治性膀胱切除术的患者预后情况做了多因素分析，发现新辅助化疗在5年无病生存率中具有统计学意义(RR二0.46,F0.016)。但癌症数据库(NationalCancerDaptabase)199旷2003年的数据显示⑹716例期膀胱癌的患者屮，只有1・2%的患者接受了新辅助化疗。2、膀胱内术后灌注联合化疗术后灌注联合化疗多用丁浅表性膀胱癌，可降低肿瘤复发的机会及手术切除过程屮瘤细胞种植转移的几率叫特别是具有高度复发风险的胱肿瘤。膀胱内灌注的药物主要有免疫制剂(如BCG、IL-2、IFN)和细胞毒类药物(如曝替哌

8、、阿霉素、丝裂霉素、顺钠、疑基喜树碱等)。其屮超基喜树碱总体效果优于BCG及阿霉素等目前常用的抗癌治疗药，而副作用又少⑻。膀胱热灌注化疗(IVIIC)