(精选)髌骨习惯性脱位的手术治疗

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1、離骨习惯性脱位的手术治疗鱼红进刘兴国杨益宏宋明辉（西安高新医院710075西安市）【摘要】目的探讨離骨习惯性脱位的手术治疗方法。方法应用外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、外侧1/2半離韧带止点或胫骨结节内移、半腱肌肌腱转位及内侧筋膜瓣牵拉治疗12例（15膝）习惯性濮骨脱位的患者。结果随访3个月〜3年，患者关节功能良好，離骨脱位无复发，无关节疼痛或关节不稳等情况，优良率86%o结论应用联合术式治疗濮肯习惯性脱位的方法效果肯定,易于操作。【关键词】離骨习惯性脱位联合术式離骨习惯性脱位是濮骨不稳定的一•种类型，在離股关节疾病

2、中比较常见，反复发作会引起关节囊松弛、关节不稳定及发育障碍、关节慢性疼痛及韻股关节蜕变、骨性关节炎形成等并发症。主要表现为膝关节屈曲过程中，濮骨离开股骨滑车的屮心而滑向外侧，其至完全脱离滑行轨迹。治疗方法多样，疗效不一，经常为专业医师争议焦点。我院门2004年2月〜2011年2月期间收治12例习惯性離骨脱位的手术治疗方法，分析如下：1、资料与方法1.1病例资料本组共12例（15膝），其中男7例（9膝），女5例（6膝），年龄16〜35岁，18岁以下7例（8膝）。发病时间2〜16年，平均2年1个月。术前测量Q角10-21°,平

3、均17.2°oX线检查:轴位外侧離股角4.5*13.2。,平均6.8°o1.2手术方法连续硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉。取膝关节正屮纵行切口，游离皮瓣，充分显露手术视野，手术分五步进行：a、首先沿股外侧肌止点及股直肌连接处弧形切开至離骨外援到離韧带外侧，给予充分的松解；b、在半腱肌腱腹联合处切断，将近端缝合于半膜肌上，将远端在胫骨平台内缘肌腱附着处抽出，并且经过皮下隧道到达離骨内下缘，在離骨骨质中由内下向外上方向钻一骨性隧道，将半腱肌远端自骨道抽出后返折固定于韻骨前缘软组织上限制韻骨向外移位；c、在股内侧肌与股中间肌交界处向下

4、至離韧带内侧缘切开内侧支持带及关节囊，注意保留滑膜，同时自前内侧关节囊上切取一条长约12.5cmX1.5cm大小的带状瓣，并且保证此带状瓣的根部在離骨上方，将预留的筋膜瓣口股四头肌止点内下方穿至外侧，再从上方返折回來缝合至内侧支持带上。d、将離骨内侧关节囊及韧带重叠加强缝合防止離骨外移。e、对于病情较重的青少年给予将韻韧带的外侧1/2口止点处掀起（成人则将胫骨结节向内上方整体移动），将掀起之部分離韧带自離韧带下方转出同定于胫骨内侧，并月•将半腱肌转位联合固定来改变離骨远端力线。1.3术后处理术后膝部伤口加压包扎，膝关节伸直

5、位较链支具固定保护，1周后进行股四头肌等长训练，4周后开始进行非负重关节屈伸功能锻炼。2.结果对所有患者进行3个月〜3年随访，无一例脱位复发，测量Q角6〜14°,平均9.4°o按照一般膝关节损伤患者的功能评定方法⑴：7膝完全正常，4膝优良，2膝良好，2膝尚可（年龄较大，伴有膝外翻）。优良率86%o3.讨论3.1離骨习惯性脱位的因素離骨在膝关节伸屈活动时可以在有限范围内进行上卜•滑动，并且利用门身支点作用而加强膝关节伸直的功能。離股关节的压力在正常行走时比体重小，在上楼梯及上坡吋增加到体重的2.5倍⑵。Lieb与Berry的

6、解剖研究指出股内侧肌分为两部分，即股内侧肌长头和股内侧肌斜头（股内侧肌斜头的肌纤维位于除骨内缘上1/2处），而股内侧肌斜头（vastusmedialisobliquus,VMO）的主要功能是对抗股外侧肌的牵拉而保持離骨稳定，是離骨的动力性稳定因素。然而離骨稳定同吋也依赖于静力性因索，静力性因索包括：離韧带长度及止点的正常位置、韻骨的正常形态、外侧无扁平畸形的股骨牒、正常的韻股间距、无高位韻骨、内侧关节囊张力正常。内侧離股韧带（medialpatellofemonilligament,MPFL）的功能不全是导致離骨习惯性脱位

7、的主要因素。MPFL是比较特殊的滑膜外韧带,此韧带在损伤时可能会导致完全功能回复时的轻度长期损害，轻中度松弛或撕脱引起的功能不全或合力不稳定造成的韧带间功能不全。当離韧带长于離骨纵轴长度吋即高位離骨，可引起韻骨不稳。当離骨的形态异常，股骨牒外侧扁平时，可引起濮骨向外脱位的倾向。3.2手术适应症及选择联合手术方式的原因1）手术适应症：凡是采用了适当的非手术治疗（股四头肌功能锻炼、弹力绷带包扎、护膝保护）后離骨仍然反复脱位均应考虑手术治疗。否则患者可能变得紧张和害怕使用患膝，且持久反复脱位可使关节严重受损。2）濮骨习惯性脱位的

8、原因比较多，并且是多因素联合导致。股内侧肌萎缩、股外侧肌肥大、離外侧支持带结构挛缩、離内侧支持带结构减弱或松弛、離韧带止点偏外、股骨外侧髒发育不良、膝外翻、胫骨外旋、股骨内旋等，均可造成习惯性離骨脱位，因此尚无一种手术适用于所有复发性離骨脱位的手术。⑶。现在大多数学者认为必须进行多方位联合术式才能取得较