尿道粘膜套入术治疗后尿道狭窄100例疗效观察

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1、尿道粘膜套入术治疗后尿道狭窄100例疗效观察西安医科人学学报2000年第21卷第3期陈海文石涛王子明甘为民程伟摘要：目的观察用尿道粘膜套入术治疗外伤性后尿道狭窄的疗效。方法用尿道粘膜套入术治疗外伤性后尿道狭窄患者100例。结果治愈95例，好转2例，治愈率95%,总有效率97%o术后平均最大尿流率22ml/so结论尿道粘膜套入术方法简单、疗效确切,是治疗外伤性后尿道狭窄的良好术式。关键词：后尿道；狭窄；外科；手术治疗尿道套入术是治疗男性后尿道损伤狭窄的常用手术方法Z—。国内主耍文献介绍的尿道套入术的手术方

2、式实际上是“尿道海绵体套入术”，其疗效较差。19肚年以来我科将尿道粘脱从海绵体上分离下來施行“尿道粘膜套入术”，实现对位复位并将海绵体缝合在对应的灰尿道解剖部位，取得了良好的效果。现将临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料我科1988〜1998年行尿道粘膜套入术100例。均为男性。患者均因各种原因引起骨盆骨折，造成后尿道损伤，引起狭窄。年龄8〜52岁，平均年龄39岁。术询患者行单纯耻骨上膀胱造痿术，或行尿道会师术后因排尿困难未能拔除毗骨上膀胱造痿管。术前均行尿道造影，39例后尿道闭锁，造影剂不

3、能通过，其它61例狭窄段长度为1〜3cm。有不同程度阴茎勃起功能障碍者共86人。1.2手术方法持续硬膜外麻醉，截石位，取会阴部倒U字切口，显館球部尿道并游离至膜部狭窄段,于狭窄段远端切断尿道，同时取下腹部止中切口进入膀胱，置入一F22尿道扩张器，经膀胱颈口顺后尿道向远端顶出，在会阴部彻底彻除尿道膜部狭窄段及膜部周围疤痕，使F22扩张器伸出至会阴部。将球部尿道粘膜从球海绵体上仔细地完整地锐性分离出1〜2cmo经尿道外口插入一F16或F18尿管（小儿用鮫细尿管），将分离出的球部尿道粘膜缝扎于尿管Z上，用扩张

4、器将尿管导入膀胱，使球部尿道完整无张力地套入后尿道，套入长度为lcm左右。将尿管用缝线经膀胱用适当力量牵于腹壁。球海绵体缝合于尿牛殖膈，固定球部尿道粘膜。冲洗切口，膀胱放置造痿管，会阴部放置橡皮引流条，关闭切口。2结果本组100例患者，手术时间1〜1.5h,平均lh40min。平均住院时间32d。术后2〜3周拔除尿管，夹闭膀胱造痿管排尿，排尿良好即拔除膀胱造痿管。木组有1例患者术后排尿困难，尿道扩张F22顺利。经尿流动力学检查，为膀胱逼尿肌功能不良。1例患者尿道会师术后内括张肌受损，术中见内括约肌松弛，

5、张力极低，术后出现不完全性尿失禁，用阴萃夹协助控制排尿。1例患者会阴部感染并漏尿，手术失败。2例患者因疤痕体质术后排尿不畅，经再次行尿道内切开并用药物治疗、扩张尿道后排尿正常。8例患者术后出现耻骨后漏尿，经换药、抗感染治疗后好转。其余患者恢复良好。术后尿线粗，行尿道扩张，可扩张至F20〜24,小儿可扩张至相应年龄尿道周经。平均最大尿流率为22ml/so尿道扩张于术后半年停止。所有病例随访1〜2年，排尿状况无变化，行尿道扩张均可顺利扩张至正常尿道大小。3讨论后尿道损伤是一类常见的泌尿系统疾病，尤其是现代交

6、通工具的不断发展，使车祸发生率增高，骨盆骨折、后丿求道损伤病例也不断增多。后尿道损伤的治疗II的非常明确，即引流尿液，引流外渗尿液及恢复尿道的连续性。手术方法多样，难易程度也不尽相同。选择手术方式须根据患者的病情、当地医院的医疗条件，以及医师対何种手术方式能熟练掌握筹因素而确定。尿道套入术是一种较为简单，易于掌握的手术方式，只需切除疤痕性狭窄段和游离远端尿道，不需要游离近端尿道，也不需进行尿道吻合。尿道套入术一般受伤后3〜6月进行。患者在受伤后只行耻骨上膀胱造痿术。在急性期，只行耻骨上膀胱造痿术引流尿液

7、,具有许多优点。笫一，减少搬动，不摆截石位，就不会加重骨盆骨折和由其引起的继发性出血与损伤。造痿简单迅速，可同时处理其它外伤。第二，不干扰耻骨后，避免了耻骨后出血与感染的发生。第三，不搔扰会阴部，不插导尿管，可以避免进一步损伤。第四，可以明显减少阳萎的发生［1］。第五，II期手术能完全切除损伤后形成的疤痕，而急性期手术肩会产生疤痕,引起继发性尿道狭窄［2,3］。伤H3〜6月，患者病情已恢复,骨折已愈合，血肿机化吸收,前列腺己固定，疤痕也己经软化，组织层次较为清楚，此吋行尿道套入术难度较小且易于成功［4,

8、5］o以往手术学中的尿道套入术，其实质为“尿道海绵体套入术”，因为手术中，将尿道与海绵体同时缝合于尿管上牵向膀胱，或者川多根缝线将尿道与海绵体同时牵向膀胱。由于有宽悍的海绵体存在，球部尿道实际上难以套入至后尿道，而只是在切除狭窄段之后，使前后尿道对端结介。而且球部丿求道并无周围组织来进一步固定，拔除尿管之后尿道易发生移位,难以达到解剖对位，且产生疤痕较人，术后难以达到较好的效果，使许多医师以为尿道套入术疗效不佳［6］。据以上情况我们对尿道套