(精品)腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的65例临床分析

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1、腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的65例临床分析杨新慧（徐州市铜山区人民医院妇产科221006）【摘要】卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高，人多数良性卵巢肿瘤都可以在腹腔镜下处理，腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，深受患者的欢迎。本文对腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤的病例进行回顾性分析，以证实腹腔镜手术适辽于妇科良性卵巢肿瘤的治疗【关键词】腹腔镜;卵巢肿瘤1资料与方法1.1-般资料：我院02006年1月至2011年10月，术前诊断为卵巢良性肿瘤，采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤65例（为腹腔镜组）。同时选择开腹手术80例作为

2、对照组，，取得较好的疗效，现介绍如下：卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术病人65例，年龄20〜48岁，平均36岁，肿物体积最大12cmX1lcmX1lcm,最小4cmX3cmX3cm,其中有手术史：剖宫产术后11例，宫外孕术后7例。根据病史以及妇科检杳，单侧卵巢肿物53例，双侧卵巢肿物12例，彩色多普勒超声检查肿物部分为囊性，部分为囊实性，检查肿物内无血流信号，囊实性者B超提示畸胎瘤可能性较大；血清CA125.CEA和AFP值均正常，临床诊断卵巢良性肿瘤。术后病理证实卵巢单纯性囊肿21例，巧克力囊肿13例，良性畸胎瘤13例，多囊卵巢6例，黄体囊肿6例，卵巢炎性包块4例，阔韧带肿瘤2例

3、。同时卵巢良性肿瘤行开腹手术病人80例（对照组），术前临床特征与观察组病人相似，两组患者年龄、孕产史、手术史等项比较，差异均无显著性（P>0.05）o对两组病人术中及术后恢复情况进行对比。1.2.术前准备：65例患者术前准备同常规腹腔镜手术。80例开腹手术患者同常规开腹手术。1.3麻醉方法：腹腔镜手术及开腹手术均采用气管插管静脉复合麻醉。1.4手术方法：①腹腔镜组手术方法：使用德国生产的爱克曼腹腔镜及腹腔镜手术器械，全麻后取仰卧位,于脐轮上缘做lcin横切口，插入气腹针，充入C02气体,保持腹压11〜13mmHg（lmmHg=0.133kPa）,置入腹腔镜全面检查盆腹腔脏器

4、，，左右下腹和当于麦氏点位置各做一0.5cm切口，插入腹腔镜器械。进人腹腔后提起并固定病变的卵巢，沿卵巢肿瘤皮质较厚的近蒂侧环形电切卵巢的皮层至囊肿壁，钝性分离囊肿与卵巢间隙直至囊肿完整剥出。囊肿较大时可先穿刺抽出部分囊内容物，弯钳夹住穿刺口或用套扎线结扎穿刺破口后，再将囊肿自卵巢组织剥离。剥离卵巢囊肿后，用双极电凝钳口卵巢边缘内侧起，从上而下依次电凝卵巢剥离面直至卵巢皮质稍白达到完全止血，电凝过程屮边电凝边冲洗，以便及吋发现出血点准确止血。剥离的组织装入一次性塑料袋口腹壁切口取出。术毕仔细检杳剥离面有无渗血，冲洗腹腔直至冲洗液完全清亮为止。附件切除术:先穿刺抽吸囊内物，缩

5、减肿物体积，助手提起卵巢，暴露漏斗韧带近端，电凝钳分次钳夹、电凝、剪断，断端再次电凝。同样方法离断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，将一侧附件切除。切下的肿物及附件取出：较小的囊壁可以由10価套管直接取出。切下的肿物或附件可放置□制标本袋中，钳夹袋口，收紧荷包线，牵拉连同穿刺套管旋转取出，使自制的标本荷包提出腹腔外，松开标本荷包线及开口，用血管钳分次夹出囊腔内毛发、牙齿等，直至标木袋及囊壁容易取出。对少数溢出至腹腔的内容物，以大量的生理盐水冲洗，由于溢出物多为油脂类，易于漂浮于液体表面，容易被清除。肿物取出后，立即仔细检杳，剖视标木。对有恶性可疑者，送快速冰冻病理检查。2结果

6、通过对观察组和对照组的数据统计，对手术时间、出血量、术中出血量，术后镇痛时间、术后肠功能恢复时间、输液天数、下床活动时间、术后住院天数、总住院天数、等数据进行比较和分析，观察组优于对照组(表1)腹腔镜组与开放手术组临床资料比较组别腹腔镜组(65例)开腹组(80例)P值手术时间(h)47.5464.25P<0.05平均出血量(mL)58.1470.16P<0.05术后止痛时间(h)6.2530.24P<0.05术后肠功能恢复吋间(h)5.2633P<0.05术后下床活动时间(h)&5430.44P<0.05输液天数(d)4.227.28P<0.05术后住院时间(d)5.187

7、.34P<0.052.1手术结果：通过对观察组和对照组的数据统计，对手术时间、出血量、术中岀血量，术后镇痛吋间、术后肠功能恢复吋间、输液天数、下床活动吋间、术后住院天数等数据进行比较和分析，观察组优于对照组(表1)差界有显著性(P<0.05)o两组均无脏器损伤、大出血、术后感染等并发症，所有切口均甲级愈合。腹腔镜组无1例屮转开腹，术后6h全部可进食、自解小便并下床活动，无特殊不适。3讨论腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥离术腹腔镜手术避免了腹腔脏器的长吋间暴露及手套、纱布等对腹腔组织的污染，加之卵巢无需缝合无缝线断端，11电凝