尿道下裂术后尿瘘的治疗

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1、尿道下裂术后尿痿的治疗尿道下裂术后尿痿的治疗摘要目的：探讨提高尿道下裂术后尿道痿修补成功率的方法。方法：总结近几年来56例尿道下裂尿道成形术后尿痿采取不同手术方法进行修补的临床经验，其中单发痿32例，釆用Y-V皮瓣，小痿(<3mm)采用单纯错位多层缝合；多发痿及较大尿痿24例，采用形皮瓣多层覆盖法进行修补。结果：一次修补成功率92.5%,其中大痿87%、小痿98%。结论:尿道下裂术后尿痿修补术的手术方法多种多样，而手术方法的正确选择包括游离充足的血运良好的皮瓣，多层次的缝合等对提高手术成功率至关重要。关键词尿道下裂术尿

2、痿修补Abstractobjective:Studyandimprovehypospadiaspostoperativeurethralfistularepairratemethod・Method:56casesinrecentyearssummerizesomehypospadiasurethralafterangioplastyurinefistulaadoptdifferentsurgicalmethodtorepairtheclinicalexperience,ineludingsinglefistula(32

3、cases,usingYVflap,smallfistula(<3mm)adoptspuredislocationmultilayersuture,Multiplefistulaandlargerurinefistula,24caseswereadopted"U"shapedflapmultilayercoveringmethodtoberepaired・Results:arepairratejoys,includingfistula87%,smallfistula98%・Conelusion:hypospadiasp

4、ostoperativeurinefistulasuturesurgicalmethodisvaried,andsurgicalmethodofcorrectselectionincludesfreeenoughbloodYimLianggoodflap,multi-levelsuturetoimprovethesuccessrateisveryimportant.KeyWordshypospadias;urinefistula;stuture尿道下裂术后发生尿痿是尿道成形术后最常见的并发症，发生率根据尿道修复所选用的

5、手术方法和成形尿道的长度而有所不同，约为5%〜30%^[1]o至今尚无一种技术可以完全避免尿痿的发生，我科近儿年来收治各类尿痿56例，根据不同情况，采用了不同的修补方式，取得了较满意的疗效，现报告如下。资料与方法2001年10月〜2009年10月收治尿道下裂术后尿痿患者56例,年龄1岁8个月〜21岁，尿痿修补手术距首次尿道下裂手术时间隔均在6个月以上，尿痿手术次数1〜4次，将尿痿分为单发痿和多发痿。手术方法：⑴尿痿修补手术前，先用尿道探子探查尿道，排除尿道狭窄及憩室，评估尿痿的位置及数量，根据尿痿的

6、大小、数量及痿口的位置选择手术方法^[2]o⑵单发痿的修补：①Y-V皮辨法，单发的小痿，痿口约0.5cm大小，以痿口为屮心行Y形切口，再于痿口周围行环形切开，于阴茎深筋膜和白膜Z间分离出3个皮瓣,使其中一皮辨无张力的覆盖创面，连续内翻缝合痿口。然后用一层皮下筋覆着创面，再用皮肤充裕的…侧皮辨嵌插对侧缺损处，缝合后呈V形；②直径〈3mm的小痿，沿痿口周围切开皮肤，游离尿痿，剪去瘢痕组织后，连续内翻缝合痿口，游离周围皮下组织，以筋膜层覆盖创面，间断缝合皮肤，各层组织的缝合不在同一垂直平面上，缝合后须无张

7、力。⑶多发尿痿的修补：经尿道口注入稀释碘伏或美兰，判断清楚痿口数量及位置，切除各痿口之间的连接组织，围绕痿口U形切开周围皮肤，充分游离两侧形皮辨，使Z大小足以覆盖痿口，以6-0可吸收线连续内翻缝合尿道痿口，筋膜层加强缝合一层覆盖，将一侧皮瓣表皮去除，覆盖于尿痿表面并缝合于对侧皮瓣起始部，将对侧皮瓣覆盖于去表皮皮瓣上与对侧缝合。⑷尿道重建成形：对于痿口较多，痿口周围皮肤条件差或并发较严重的尿道狭窄，单纯修补往往效果不佳，本组有3例选用膀胱黏膜法，3例因包皮条件尚好采用包皮内板法尿道成形术。结果本组56例尿痿患者经手术修补

8、后1次成功率约92.5%。复杂尿痿合并的瘢痕畸形也因手术时一并修整局部，术后使阴茎外观明显改善。5例多发痿术后再次发生小尿痿，半年后再次手术修补均成功。讨论尿道下裂术后尿痿是尿道成形术最常见的并发症，影响因素包括医生的手术经验，原始手术方式选择，患儿局部因素等，其修复比较困难，手术失败率较高。尿痿修复的手术吋机应该距初次手术后至少