尿毒症患者抗生素脑病17例临床观察分析

《尿毒症患者抗生素脑病17例临床观察分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尿毒症患者抗生素脑病17例临床观察分析【摘要】目的探讨尿毒症患者抗生素脑病的发病机制、临床特点、治疗方法及预后，提高临床医师对尿毒症患者抗生素脑病的认识。方法对17例尿毒症患者使用抗生素后出现神经精神症状及治疗进行回顾分析。结果抗生素脑病的神经精神症状表现多样，无神经系统定位休征，停药并行血液净化后症状消失。结论尿毒症患者使用抗生素，可引起一过性脑病，在用药时，应注意药物的选择，严密观察，出现神经精神症状，立即停药，加强血液净化治疗，预后良好。【关键词】尿毒症；抗生素脑病；血液透析；血液灌流尿毒症疾病本身就有神经精神异常的临床表现，发生率高达86%［1］o其病主要表现为

2、早期功能抑制，如感情淡漠、记忆力减退、计算力定向力障碍、妄想、幻觉，最后嗜睡、昏迷等［2］。两者在临床表现上有相似Z处，但其发病机制治疗方法、预后都不同［3］。因此，早期正确认识和处理尿毒症患者抗生索脑病，做到早发现，早治疗，有着重要的意义。现将广西河池市第三人民医院2007年1月〜2013年6月期间发生的尿毒症患者抗生素脑病17例回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料本科2007年1月〜2013年6月，使用抗生素引起抗生素脑病的尿毒症患者17例，男性（10例），女性（7例）。均符合慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的诊断标准［1］,并规律行维持血液净化治疗（IID,2~3次

3、/丿制，4〜4.5h/次）。年龄：24〜84岁。透析时间（从接受维持性血液净化治疗到出现抗生素脑病的时间）：5〜41个月。原发疾病冇：糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎7例，系统性红斑狼疮性肾病3例，系统性血管炎性肾病1例，高血压肾病1例，痛风性肾病1例，多囊肾1例。所有患者既往均无癫痫、抽搐、精神异常、头颅外伤的病史及家族史。在发病前后的肝功能、血糖、电解质、动脉血气分析均在正常范围内。1.2抗生素的使用情况使用抗牛素的原因：细菌感染性腹泻3例，痛风性关节炎并感染1例，呼吸道感染9例，带状疱疹合并感染1例，中心静脉透析导管相关性感染1例，糖尿病足并感染1例，多囊肾合并感染

4、1例。所有患者均予常规剂量或减量使用一种抗生素，均在规律透析基础上使用，采用静脉滴注方式给药。1.3抗生素脑病的临床表现17例患者均在使用抗生素后一周内发病，均无明确神经系统定位体征。具体神经系统的临床表现为：感觉异常3例：表现为双下肢及口周麻木。精神异常5例：表现为兴奋、烦躁、失眠、胡言乱语、幻听、幻视、坐立不安。意识障碍9例：表现为意识淡漠、嗜睡、反应迟钝、昏迷、癫痫样发作、肌肉阵挛等，其中部分癫痫样发作4例（其屮神志清但四肢不自主抖动肌肉阵挛2例，持续性癫痫样发作、狂躁2例）。部分患者上诉症状有不同程度的交叉重叠。2结果17例患者在治疗1~4d症状消失，有1例因年

5、龄大感染重有糖尿病高血压冠心病等严重基础疾病抢救无效死亡。有1例因癫痫发作持续状态,在行一次血液透析联合血液灌流治疗后，癫痫症状有所缓解，后因家属原因放弃治疗出院。3讨论尿毒症患者免疫力低下，是感染高发人群，感染是仅次于心脑血管疾病为尿毒症的笫二位死因[4],在常用的抗生素中，头抱菌素类抗生索貝有抗菌作用强，抗菌谱广，对耐药菌株有较好疗效，对残余肾功能影响小，毒性低，可以静脉注射避免液体过多[5]o参考文献[1]陈蹶珠•实用内科学•第11版.北京：人民卫生出版社，2003：1942,724.[2]黄颂敏，刘先蓉•肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2006：

6、495.[3]何长民，张训•肾脏替代治疗学上海：上海科技文献出版社，1999：193-19&[4]王海燕•肾脏病学•第3版•北京:人民卫生出版社,2008：1897-1905.[5]张宪安•实用病原性疾病•北京：中国医药科技出版社，1997：304-315.