尿沉渣镜检临床诊断意义

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1、尿沉渣镜检临床诊断意义【摘要】尿液有形成分检查对于泌尿系统疾病的诊断具有重要临床价值，本文阐述了从初筛到应用尿沉渣显微镜检查应遵循的准则及特殊意义。【关键词】泌尿系统疾病；尿沉渣；显微镜检查文章编号：1004-7484(2013)-02-0982-02常规尿液分析是临床检验工作中最常用的检查项目之一，原则上，每份尿液标本均应进行显微镜有形成分检查，但由于实验工作中标本量大、及时发送检验报告等原因，不可能对每份标本均进行有形成分检查。目前，我们会依据1995年制定的尿液干化学镜检筛选指南［1］建议'‘尿液干化学检验结果白细胞

2、，红细胞，亚硝酸盐，尿蛋白4项指标同时皆为阴性时，可视为尿内有形成分大致在正常范围内，可免除镜检，直接报告尿液有形成分大致在正常范围内”，对于多项指标阳性的标本和肾病患者的尿液标本，我们就要对尿有形成分进行分析，判断。临床上我们经常应用流式细胞术尿有形成分分析仪结合流式细胞分析技术与电阻抗和激光检测原理，通过对被检测物质给予的各种信号进行综合分析，识别和计算，得到相应细胞的大小，长度，体积和染色质的强度等，从而给出红细胞，白细胞，细菌，管型的定量报告，但对形态异常的成分，如具有诊断意义的各类管型，肿瘤细胞，仪器就不能准确辨

3、认细胞类型和计数，所以目前尚无一种自动化仪器能完全替代尿沉渣镜检。1尿有形成分检查标准化方法采集晨尿标本要新鲜，清洁，足量。［2］通常取中段尿液10ml,400Xg离心5min,剩余沉渣0.2ml,混匀吸取沉渣物20ul,滴于载玻片上，加18mmX18mm盖玻片，镜检。低倍镜（X10）观察全片，高倍镜（X40）进一步辨认沉渣有形成分。细胞检查10个高倍视野（HP）,管型检查20个低倍视野（LP）,以“X个细胞/HP”和“X个管型/LP”报告。2仔细辨认尿沉渣成份2.1红细胞形态红细胞可区分肾源和非肾源血尿，非肾源血尿细胞外

4、形及大小多见正常，形态较一致，也可见到丢失血红蛋白的影细胞或外形较微改变的棘细胞，整个尿标本中红细胞形态不超过2种；肾源性血尿细胞大小不一，体积可相差3-4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞，小红细胞，棘形红细胞等，混合性血尿是根据其中变形红细胞所占百分数（20%-80%）划分肾源与非肾源性血尿，各家报道差异很大。2.2白细胞形态由于干化学白细胞检测采用中性粒细胞酯酶法，而单核细胞，淋巴细胞质中无酯酶，此法只能测定粒细胞不能测定淋巴细胞，然而干化学法也有自己的优点，当尿液放置时间过长被破坏，导致镜检不

5、能见到完整白细胞形态，而干化学可检测到粒细胞释放的酯酶，证明粒细胞的存在，因此对于白细胞的检测，干化学和镜检两者结合,才能做出准确和判断。2.3上皮细胞的形态生理情况下，可见少量上皮细胞,当泌尿系统发生病变时出现大量的不同种类上皮细胞，可提示相应部位的病变，上皮细胞包括肾小管上皮细胞，肾小球上皮细胞和移行上皮细胞以及鳞状上皮细胞，其中肾小球上皮细胞亦称足细胞，位于肾小球毛细血管襟最外层，是肾小球虑过屏障的最后关卡，足细胞损伤后于基底膜分离，脱落进入尿液，因此，检测尿足细胞对研究肾小球疾病发病机制,了解疾病状态，评估药物治疗

6、，反应均有帮助。2.4管型管型是一些有机物或无机物在肾小管（远曲小管）和集合管因聚合而形成的圆柱状结构物，在尿沉渣中有重要意义。2.4.1细胞管型①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎，急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变，这种情况可出现于肾小球肾炎。2.4.2颗粒惯性颗粒管型是由上皮细胞管型退化出来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成，颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞

7、的退变，坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。2.4.3蜡样和脂肪管型蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩，扩张。多见于慢性肾病尿是减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。2.4.4透明管型透明管型可以出现于正常尿液，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。另外，在某些情况下细胞和颗粒易堆积在一起，类似管形状，其特点是长度较短，宽窄不一，边缘不整齐，需注意鉴别。2.5结晶结晶分为生理性结晶和病理性结晶较为恰当，生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢，一般无临床意义，如草酸钙结晶，

8、病理性结晶与各种疾病因素和某些药物在体内代谢异常有关，比如亮氨酸和酪氨酸结晶：见于重症肝炎，急性肝萎缩，肝硬化，急性磷和氯仿中毒，某些恶性肿瘤如肺癌等；胆红素结晶见于黄疸，急性肝萎缩，肝硬化，肝癌等；胆固醇结晶见于肾炎，肾变性及泌尿系统肿瘤;磷酸钙结晶见于慢性膀胱炎，前列腺增生，慢性肾盂肾炎，尿滞留等；