尿路感染的病因和治疗

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1、病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种,致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出來的大肠埃希杆菌屈同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、冇并发症之尿感者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见

2、于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道痿等。临床表现1・膀胱炎即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，其至肉眼血尿，月旁胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38°C）,血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。2•急性肾盂肾炎表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状包扌舌尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有

3、血白细胞计数升高和血沉增快。一•般无高血压和氮质血症。3•慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。4•不典型尿路感染①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显；②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状；③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现；④无明显的

4、尿路症状，仅衣现为背痛或腰痛；⑤少数人表现为肾绞痛、血尿；⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落＞105/mlo检查4•婴幼儿常见尿臭、尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。2•年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和枚间遗尿。3•慢性或反复发作者病程常＞6月，可伴低热，消瘦，贫血，其至高血压或肾功能不全。4•离心尿白细胞离心尿白细胞个/HP,尿白细胞排泄率20万〜40万/h为可疑，＞40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万〜10万/ml,女性为可疑，男性有诊断意义，＞10力7ml可确诊。5.ACB、U

5、p2m>尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。6.X线、B超检查也有助于诊断。4治疗1•女性非复杂性急性尿路感染(4)急性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶啤；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基界恶哇耐药率高达10%〜20%的地区，可釆用吠喃妥因治疗。(2)急性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服唾诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基界恶呼敏感，也可口服此药物治疗。如

6、果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服约物者，应该住院治疗，静脉使用唾诺酮类药物或广谱的头砲类抗生素治疗，对于0内酰胺类抗生素和嚨诺酮类抗生素耐药者,可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨节西林/舒巴坦钠，必耍时可联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1~2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分別作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。(2)复杂性急性肾盂肾炎由于存在各种基础疾病

7、，复朵性急性肾盂肾炎易出现肾脏皮髓质脓肿、肾周脓肿及肾乳头坏死等严重并发症。这类患者需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与泌尿外科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈木病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案,部分患者尚需要联合用夯，疗程至少为10-14天。1•男性膀胱炎所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶卩坐或哇诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7天；而对于

8、复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，连续治疗7〜14天。2•妊娠期尿路感染(3)无症状性细菌尿感妊娠期间无症状性细菌尿发生率高达2%~7%,常发生于妊娠的笫一个月，其中多达40%