(精选)液体治疗

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1、体液组成体液男占体重60%女占体重50%体液细胞内液intracellularfluid占体重40%细胞外液extracellularfluid占体重20%血管内液5〜7%(60%血浆)组织间液13〜15%(功能性细胞外液18%)非功能性细胞外液和第三间隙(transcellularfluids)细胞内液:K+Mg++有机磷酸根蛋口质细胞外液:Na+Cl・HCO3・蛋白质细胞内，外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压改变将引起液体细胞内外的移动组织间液和血管内液的

2、离子组成相同血浆中蛋白质浓度明显高于组织间液723.8727.1总渗透压(KPa)0.533.1胶体渗透压(KPa)723.3724品体渗透压(KPa)组织间液血浆血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少，但对维持体液在血管内外分布,维持血管内容量起着举足轻重的作用.血浆与组织间液的渗透平衡液体在毛细血管壁两侧的移动主要取决于：毛细血管静水压capillaryhydrostaticpressure血浆胶体渗透压colloidoncoticpressure毛细血管通透性permeabilityofthe

3、capillaryV=kf[(Pcap-P1SF)-(P-ISF)]V:静滤出量kf:毛细血管通透系数Pcnp:毛细血管静水压PISF:组织间液静水压P:血浆胶体渗透压ISF:组织间液胶体渗透压正常时PISF和ISF数值很小，可省略不计因此V=kf[Pcap一P]三个条件：毛细血管静水压血浆胶体渗透压毛细血管通透性止常时毛细血管动脉端Pcap4.5KpaP（血浆COP）3.3Kpa结果为正值，表明水分由毛细血管内流向组织间液正常吋毛细血管静脉端Pcap1.3Kpa±前述结果为负值，表明水分Ftl组织间液向

4、毛细血管返流任何病理改变导致kf,Pcap,P变化都可影响血管内和纽•织间隙间体液的分布和流动外科病人围术期液体丢失或转移的几个方面术屮液体的输注术屮所需输入的液体包含以下儿个部分：术前的额外损失量（外科情况）术前生理缺失量（禁食禁水）术中生理需要量.术中继续损失量・（失血，第三间隙，蒸发，引流，尿液等）补偿性扩容量（compensatoryintravascularvolumeexpansion,CVE）术中液体的输注第一方tfri：术前的额外损失量（外科情况）不同外科情况，液体丢失或转移特点不同.不同

5、外科疾病体液丢失特点不同，应予注意：胃,肠穿孔，腹膜炎：渗出液电解质含量Na+138meq/LK+4.9meq/LCl■和4%以上蛋口质肠梗阻：肠液电解质含量特点Na+110〜120meq/LK+C1■与血浆相似HCO3■含量比血浆高2-3倍不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意：急性胆道感染，急性胰腺炎：大量血管内也向组织间隙转移，微循坏淤滞，腹膜水肿，有效循坏量急剧J组织灌注受损严重时使细胞膜通透性改变，细胞内钠，水潴留,细胞功能受损，病情更趋恶化.不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意：消化道出血，

6、肝脾破裂出血的病人：代偿:组织间液迅速向血管内转移，维持冇效循环血容量.治疗:首要问题迅速补充功能性细胞外液;另外，血细胞大量丢失可影响组织器官的氧供，应予注意.可见，外科疾病或创伤町导致大量功能性细胞外液的丢失或转移，功能性细胞外液急剧减少，有效血容量不足是其共同特点.因此，必须及时补充输入成分与细胞外液相近的晶休液和补充一定量的胶休液.第二方面：术前生理缺失量(禁食禁水)：4-2-1法则：第_个10kg4ml/kg第二个10kg2ml/kg后每10kg1ml/kg例如:60kg的病人禁食8小时则为：(

7、4x10+2x10+1x40)x8=800ml术中液体的输注第三方面：术屮生理需要量：第一个10kg100ml/kg/U第二个10kg50ml/kg/H后每kg20ml/kg/H例如70kg病人需100x10+50x10+20x50=2500ml即每天需水2500ml和能量2500Kcal每天需钾，钠各1.5mEq/kg.术屮液体的输注第三间隙手术创伤产牛•非功能性细胞外液第四方面：术中液体向第三间隙转移：乎术创伤产生汕功能性细胞外液上腹部手术10〜15ml/kgh胸，下腹，下肢5〜10ml/kgh术中液

8、体的输注第三间隙又有报告：上腹部，胃，胆囊手术细胞外液可丢失1〜2L选择性盆腔肿物根治术可使血容量减少0.5〜1.0L组织间液丢失2L左右术屮液体的输注第五方面：补偿性扩容量：指麻醉状态下(全身麻醉或椎管内麻醉)，外周血管扩张导致冇效循环血容量相对不足.术屮液体的输注另外术中体液变化还包括：蒸发0・8~1.2ml/kgh失血急性中等量失血时,组织间液以每lOmin5OOml的速度移至血管内.尿液胄肠引流液等术中液体的输注抗利尿