(精选)硬膜外麻醉临床路径

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1、第二章硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）一、硬膜外麻醉适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硕膜外麻醉的患者。二、选择麻醉方案的依据：根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。三、进入临床路径的标准：1.冇便膜外麻醉适应证2.无便膜外麻醉禁忌证四、进入临床路径：临床路径标准阶段分为麻醉前评佔与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。1.麻醉前一FI：进行麻醉前评估与准备（详见麻醉前访视路径）；2.手术当日：（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和便膜外麻醉可行性的评估；（2）监测牛命体征；（3）开放静脉通路；（4）根据所实

2、施的手术，确定唤膜外穿刺的间隙；（5）硬膜外穿刺;（6）试验剂量；（7）麻醉维持；（8）麻醉处理；3.手术结束后至送入病房后24h：（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在仏以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平而在L以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动为感觉；②麻醉相关

3、并发症；③填写术后随访记录。五、有无变异及原因分析：1.出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。2.穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版）适用对彖：根据手术方式和患者情况，对选择腰硕联合麻醉硕膜外麻醉的患者姓名性别年龄住院号病区床号诊断手术名称H期年_月_H一、麻醉前评估与准备麻醉前评估□病史阅读□相关休检□实验室检杏□冇特殊情况，建议相关检査或相关科室会诊□患者全身情况评估，行ASA分级

4、□硬膜外穿刺的可行性评估□填写《麻醉前小结》麻醉前准备□禁饮、禁食，病人心理和牛:理状态的准备□麻醉前用药镇静药：□地西泮□苯巴比妥钠□咪达哇仑□其它抗胆碱药□阿托品□东蔑君碱□戊己奎瞇□其它特殊用药□西咪替丁□雷尼替丁□其它□核对病人□医患沟通，签署《麻醉知情同意书》物品准备□硬膜外穿刺包□麻醉机□多功能监护仪□气管插管用整套物品□其它抢救用物品、药品和仪器药品准备局麻药酯类□普鲁卡因□丁卡因□氯普鲁卡因□其它酰胺类□利多卡因□布比卡因□罗哌卡因□左布比卡因□其它辅助用药静脉麻醉药：□丙泊酚□氯胺酮□其它镇痛药：□芬太尼□瑞芬太尼□舒芬太尼□其它镇静药

5、：□咪达1坐仑□其它激素□地塞米松□氧化可的松□其它急救用药□麻黄碱□肾上腺素□多巴胺□去加肾上腺素□阿托品□其它静脉输液晶体□乳酸林格氏液□5%匍萄糖液□0.9%氯化钠□其它胶体□6%%乙基淀粉□明胶□克它二、麻醉实麻醉前核对□病人的身份□手术部位再次评估□病情□硬膜外麻醉的可行性□硬膜外麻醉的可行性生命体征的监测□心电图和心率□血压□无创口有创穿刺的动脉□左梯动脉口右視动脉口左足背动脉□右足背动脉□中心静脉压穿刺的静脉□左颈内静脉□右颈内静脉□左锁骨下静脉□右锁骨下静脉□左股静脉□右股静脉□脉搏血氧饱和度（SpOj和脉搏□呼吸□体温开放静脉□外周静脉

6、□中心静脉穿刺间隙□T31（乳腺）□T8-9（胃、胆愛、胰、肝、脾）□Ty-iO（小肠、结肠）□T.0-H（肾、肾上腺）□L2-3（膀胱、前列腺、妇产科手术）□L”（肛门、会阴、尿道、下肢）硬膜外穿刺□肓•入法□侧入法□硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作□更换麻醉医牛行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径麻醉维持□实验量：3〜5ml□追加最：初最10〜15ml必要时追加3~5ml麻醉处理□面罩给氧□血压下降：加快输液或麻黄碱或其它□心率下降：阿托品或具它□2小时以上的手术进行血气电解质分析□根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血失败后处理□改全身麻

7、醉，进入全身麻醉临床路径术后镇痛□PCIA□PCEA术后用药镇痛药□舒芬太尼□芬太尼□其它局麻药□布比尺因□左布比卡因□罗哌卡因□其它止吐线□托烷司琼□其它三、麻醉后随访术后当天□手术结束后，送至麻醉后恢复室□阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房□与病房的医护人员交接□术后八小吋内监测生命体征，每半小吋一次□每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复□观察穿刺点渗出情况术后第-天□观察下肢运动、感觉情况□观察穿刺点情况□观察有无腰痛主诉□填写术后随访记录四、路径变异记录□无□有具体原因:1.2.五、麻醉医师签名椎管内（外）麻醉的临床

8、路径（病区医护版）患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患