尿液有形成分临床意义(新)

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1、尿液有形成分临床意义(新)各种尿有形成分主要临床意义一、红细胞1、正常形态红细胞主耍见于非肾性疾病。引起正常红细胞血尿的疾病很多，可以归钠为三类原因：(1)泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎证、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾火，肾盂肾脏炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起的血尿的常见原因。(2)全身其它系统的疾病：主要见于各种原历引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫瘢、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。(3)泌尿系统附近器

2、官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。2、尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，急慢性肾小球肾炎各种肾损害分型：(1)均一型尿中红细胞形态正常，大小及血红蛋白含量一致的红细胞所占的比例大于75%；(2)多形型尿屮红细胞形态多样，如靶细胞形、花环状、面包圈样、伪足样、细胞大小不一、血红蛋白含量不一，以及各种形态各异的影细胞和棘细胞所占的比例人于75%；（3）混合型尿中红细胞形态止常型和多形型的比例各占50%左右；（4）无法分型为尿中的结晶多、视野模糊或尿屮的红细胞太少不能计算百分比的一种类型。二、口细胞：单核（淋巴细胞或单核巨噬细胞）、多核（中性

3、，嗜酸性）；死亡、活体1、提不感染的性质①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等；②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞；③肾移植后如发牛排异反应，尿中可岀现大量淋巴及单核细胞；④淋巴细胞除肾结核时可见到外，淋巴性白血病也可出现，肾盂肾炎时也偶见到；⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死吋单核细胞减少或消失；⑥尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物

4、扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。2、吞噬细胞呑噬细胞比口细胞大，为含吞噬物的中性粒细胞，可见于泌尿道急性炎症如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白细胞增多3、脓细胞炎症时白细胞增多，白细胞发生变异或其外形变得不规则，结构不清,称为脓细胞。过去有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义，而其数量多少由更为重耍，但白细胞分类对临床有重耍价值。4、闪光细胞（glittercell）?????????????????■■■?急性肾盂炎时，闪光细胞（glittercell）增多。三、管型管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害

5、及损害程度的证据。I•根据管型所包含的细胞内型可分为：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、结晶管型、脂肪管型、混合管型、肾功能不全管型等。II•根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为个红细胞直径宽），②中等宽度管型（3-4个红细胞直径宽），③宽管型（5个红细胞直径宽）。宽管型提示肾功能严重受损，预后不佳。1、透明管型：是单纯蛋白质在肾小管内凝固而成的。它是一种变性的蛋白质，像凝固的蛋清一样透明，不含有其他成分，在尿蛋白多时，有利于透明管型的形成。常见于急性肾小球肾炎的早期及恢复期、急性肾盂肾炎、恶性高血压及肾动脉硬化、充血性心功能不全。肾病综合征

6、、恶性高血压、充血性心力衰竭等。也可见于发热性疾病、麻醉后、剧烈运动后。2、颗粒管型：在管型基质中含有许多大小不等的黄褐色颗粒，这些颗粒主耍是肾上皮细胞的碎解产物，含粗大颗粒的叫做粗颗粒管型，含细小颗粒的为细颗粒管型。细颗粒管型偶见于正常尿，易见于运动后，脱水及发热时，如人量出现应考虑有肾实质损伤。粗颗粒管型常提示肾小管病变严重，可见于肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症病人的尿中。也见于急性和慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化、严重感染等。3、细胞管型:①红细胞管型：是尿蛋白与红细胞在肾小管内凝固在一起而形成的。常与镜下血尿同时存在，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急

7、性肾小管坏死、肾充血、肾出血、血型不合所致的溶血反应、肾移植后急性排斥反应等；②白细胞管型：肾小管的尿蛋白与白细胞凝固在一起形成的，管型内含有大量白细胞，多见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；注：由于肾盂肾炎可保持完全无症状的，尽管它可发展到损害肾组织，因此仔细检查尿沉渣中的白细胞管型是十分重要的。在某些病例中，它是无症状情况下的唯一的实验室取证。③上皮细胞管型：是由脱落的肾小管上皮细胞团形成的管型，表示肾小管冇病变，偶见于肾病综合征、间质性肾炎、肾小球肾炎、高热、重金属中毒、子痫等；④混合型管型：见于肾炎后期、结节性动脉周I韦I